Причины осложнения беременности. Все что необходимо знать о осложнениях во время беременности
Всего тем в разделе: 422

Легкие при беременности. Беременность и болезни легких

Заболевания легких встречаются у всех женщин с одинаковой частотой, независимо от наличия беременности и, как правило, не препятствуют нормальному зачатию. Влияние на легкие оказывают анатомические и физические изменения в организме, спровоцированные перестройкой в физиологической регуляции и механическим действием матки, которая увеличивается в размерах. Под их воздействием отягощается клиника приобретенных еще до беременности патологий, которая негативно отражается на течении беременности.
 
легкие вовремя беременности
 
Лечение в период вынашивания ребенка затруднено. Эффективные медикаменты чаще всего имеют противопоказания к использованию во время беременности, поэтому терапию проводят щадящими методами и прибегают к сильнодействующим лекарствам только при жизненной необходимости.
 

Изменения в легких во время беременности

 
Перемены в работе органов дыхания обусловлены необходимостью обеспечить потребности развивающегося плода и адаптацией организма женщины к увеличенному размеру матки. Врачи учитывают эти факторы при обследовании беременных и назначении лечения легочных заболеваний.
 
У женщин в положении потребность в поступлении кислорода возрастает на 20%, при этом его количество в крови не изменяется. Усиленный синтез гормона прогестерона провоцирует повышенную чувствительность к углекислому газу в дыхательном центре мозга. Это приводит к гипервентиляции легких за счет их возросшего объема.
 
изменения в легких
 
Растущая матка вызывает смещение диафрагмы, что приводит к небольшому сдавливанию легких и незначительному уменьшению их объема во второй половине беременности. Это не влияет на развитие патологических состояний, так как организм обладает гибкостью и легко компенсирует этот недостаток.
 
Отдельно следует отметить пагубное влияние курения при беременности. Выявлена непосредственная зависимость между частотой легочных заболеваний и этой вредной привычкой. У курящих женщин чаще возникают симптомы затрудненного шумного дыхания и астмы. Табачный дым отрицательно влияет на правильное развитие дыхательной системы плода, патологически изменяя эластические свойства легких будущего ребенка.
 

Одышка

 
Одышку, или затрудненное дыхание, следует отличать от учащенного, или тахипноза, поэтому при обнаружении симптомов изменения дыхания проводится обследование. Субъективно одышку отмечают у себя 76% беременных женщин. Сначала им сложно подниматься по ступенькам, затем трудно дышать полной грудью. Иногда возникают приступы недостатка воздуха и учащение сердечного ритма.
 
На ранних сроках одышка может быть симптомом серьезных заболеваний и неправильного образа жизни будущей матери. На этом этапе самыми распространенными причинами затрудненного дыхания являются следующие:
 
  • физические нагрузки;
  • эмоциональные перенапряжения;
  • гормональные скачки;
  • анемия;
  • курение, алкоголь;
  • легочные заболевания (астма, туберкулез и другие).
 
Причиной этого явления на более поздних сроках может быть повышенная чувствительность к углекислому газу и давление растущей матки на соседние органы. Примерно за 2 недели до начала родов ребенок опускается ниже в область таза и дыхание нормализуется.
 
Облегчить состояние женщины при появлении одышки может соблюдение таких правил:
 
  1. Чаще прогуливаться на свежем воздухе и проветривать комнату.
  2. При длительном сидении на одном месте регулярно менять позы.
  3. Спать в полулежачем положении.
  4. Делать упражнения дыхательной гимнастики.
  5. Питаться небольшими порциями, но чаще.
 
Врач может назначить прием пустырника и валерианы в качестве успокоительных средств.
 

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ

 
В практике акушеров-гинекологов в последние годы это заболевание встречается все чаще. Основной его причиной является распространение среди молодых женщин такой пагубной привычки, как курение.
 
Кроме него к предрасполагающим факторам относят:
 
  • тяжелые условия труда, связанные с влиянием на организм кремния и кадмия;
  • частые инфекции нижних отделов дыхательных органов в детском возрасте;
  • врожденная предрасположенность к патологическому расширению бронхов;
  • воздействие негативных внешних факторов среды;
  • низкое социальное положение женщины.
 
Основными симптомами ХОБЛ являются такие признаки:
 
  • усиленная одышка;
  • изменение густоты и цвета слизи;
  • выделение при откашливании мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера.

болезнь легких при беременности

 

 В период вынашивания у большинства беременных возникают частые обострения болезни. Это представляет опасность в связи с высокой вероятностью возникновения очаговой инфекции в нижних дыхательных путях. В дальнейшем наблюдается прогрессирование гипоксии, от которой страдает не только женщина, но и будущий ребенок. Пациенткам предлагается госпитализация в стационар независимо от срока беременности.
 
Терапия предусматривает постоянный врачебный контроль. Курение при этом диагнозе строго противопоказано. Тактика терапии зависит от тяжести проявлений ХОБЛ. При помощи медикаментов удается замедлить прогрессирование заболевания, окончательное выздоровление возможно только после исключения его причин.
 
Производные теофиллина при беременности использовать запрещено, эти вещества воздействуют на плод как токсины. Важно четко следить за частотой применения бронхорасширяющих препаратов по причине вероятности развития у ребенка тахиаритмии. Кроме того, проводится противовоспалительная терапия, которая направлена на снятие воспалительного процесса в бронхах. В период обострения возможно назначение антибиотиков, а в крайне тяжелых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких.
 

Эмфизема

 
Это заболевание является самым распространенным хроническим заболеванием легких. Эмфизема возникает как следствие повышения давления в альвеолах на фоне снижения эластичности их стенок. Просвет альвеол постоянно расширяется, и в таких участках легкого формируются крупные полости или пузыри вместо множества мелких пузырьков. Атрофия стенок альвеол, через которые и происходит газообмен, ведет к снижению жизненной емкости легких и ухудшает процесс газообмена.
 
На начальном этапе развития эмфиземы изменения остаются незамеченными, так как организм всеми силами пытается компенсировать дефицит кислорода. Позже возникает нарастающее ощущение удушья, появляется одышка, при которой затрудняется выдох. Симптомы сначала проявляются при физических нагрузках, а далее и в спокойном состоянии. Кашель сухой, при откашливании выделяется умеренное количество слизистой мокроты. На недостаток кислорода указывает синюшность кожных покровов.
 
 
эмфизема при беременности
 
 
Лечение беременных, страдающих эмфиземой, ведется под строгим контролем медработников. Предпочтение по мере возможностей отдается наиболее щадящим препаратам, но заболевание довольно тяжелое, поэтому альтернативы сильнодействующим средствам нет. Терапия направлена на профилактику присоединения бактериальной инфекции, а также облегчение симптомов болезни.
 
В период восстановления рекомендуется диетическое питание, которое включает повышенное содержание белков и витаминов в рационе. Важное значение имеет лечебная физкультура и прием медикаментов для профилактики сердечной и легочной недостаточности.
 
Лечение агрессивное, поэтому на ранних сроках беременности может быть рекомендовано ее прерывание. На поздних сроках возникает вероятность септических осложнений, по этой причине проводится дезинтоксикация или лекарственные препараты вводятся в очаги инфекции. Беременность в таком случае сохраняется.
 

Пневмония

 
В период беременности воспаление легких может возникать на фоне сниженного иммунитета после острых респираторных заболеваний, при попадании в тело патогенных микроорганизмов, впоследствии длительного постельного режима и физических травм. Основным путем заражения является воздушно-капельный, но иногда возбудители проникают через кровь.
 
О развитии воспалительного процесса в легких могут свидетельствовать следующие симптомы:
 
  • длительный кашель, сначала сухой, позже - влажный;
  • боль в груди и затрудненное дыхание;
  • высокая температура и озноб;
  • одышка и слабость.
 
Симптомы могут напоминать ОРЗ и сопровождаться насморком, кашлем и повышенной температурой. Насторожить должны перепады температуры тела, при которых за ее повышением следует спад и затем опять незначительный рост, поэтому при возникновении таких признаков нужно обращаться за медицинским обследованием. Диагностику пневмонии проводят на основании микроскопического исследования мокроты и анализов крови. Рентген может быть назначен на сроке не менее десяти недель беременности.
 

 
Лечение, как правило, проводится в стационаре, его основой является применение антибиотиков. Выбор препарата зависит от тяжести течения заболевания и вида возбудителя, также анализируется возможный вред для плода при использовании этого антибиотика. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, а также витамины.
 
Пневмония является одной из причин преждевременных родов и высокой перинатальной смертности. У курящих женщин вероятность развития осложнений выше. Тяжелое воспаление легких наблюдается у беременных, страдающих алкоголизмом, наркоманией и у носителей ВИЧ-инфекции.
 

Бронхит

 
У беременных чаще встречается первичный бронхит, который возникает после перенесения вирусных инфекций с поражением бронхов или после переохлаждения тела. Болезнь часто сопровождается с острыми респираторными заболеваниями, трахеитом и ларингитом. Бронхит также может иметь аллергическую природу, при этом часто наблюдается обструкция.
 
 
бронхит при беременности
 
Симптомы острого бронхита характерны для прохладного межсезонья на фоне сниженного иммунитета. Сначала в верхних дыхательных путях возникают катаральные изменения (насморк, мучительный кашель, боли в груди), затем постепенно появляется умеренное количество мокроты. Сама по себе беременность не является предрасполагающим к бронхиту фактором, но для этого периода характерно набухание слизистой бронхов, что затрудняет отхождение мокроты. Существенного влияния на течение беременности острый бронхит не оказывает, но существует вероятность внутриутробного инфицирования плода.
 
В лечении заболевания большую роль отводят методам, помогающим снизить кашель. Рекомендуется теплое частое питье, например, молоко с боржоми или содой, чай с медом, лимоном и липовый чай. Эти напитки смягчают неприятные ощущения и облегчают процесс отведения мокроты. Часто возникает потребность в назначении отхаркивающих препаратов для разжижения мокроты и ее выведение из дыхательных путей.
 

Бронхиальная астма

 
Самым распространенным заболеванием органов дыхания при беременности является астма, оно встречается приблизительно у 4% беременных и оказывает неоднозначное влияние на процесс вынашивания ребенка. Сама по себе астма - это хроническое воспаление дыхательных путей, которое спровоцировано различными внешними факторами.
 
У 22% женщин заболевание обостряется, а у 29%, наоборот, переходит в более легкое течение. У остальных симптомы астмы не отличались от состояния до беременности. Ухудшение наблюдается у женщин, страдающих тяжелыми формами астмы. Больные легкими формами заболевания имеют облегчение симптоматики или стабильное течение болезни.
 
 
астма при беременности
 
 
Чаще всего обострения заболевания наблюдаются в промежутке между 24 и 36 неделями беременности, в особенности после перенесенной респираторной инфекции. Начиная с 36 недели, женщинам становится значительно легче, а тяжелые приступы астмы во время родов являются редкостью. Легкое течение астмы не отражается на беременности и не усложняет ее течения.
 
Бронхиальная астма способна вызвать такие осложнения, как гестоз у матери, а также гипотрофия, асфиксия и задержка развития у ребенка. Кроме этого, возможно прерывание беременности и высокий риск преждевременных родов.
 
Бронхиальная астма у одной и той же женщины протекает неодинаково при разных беременностях. Применение адекватного противоастматического лечения во время беременности приводит к нормальным родам, которые происходят точно в срок. Лечение заключается в предотвращении контакта с аллергенами и применении лекарственных препаратов: аэрозольных адреномиметиков, муколитические средства, антигистаминные препараты и другие. Целесообразность использования того или иного лекарственного препарата определяется только врачом, который при назначении лечения выбирает наиболее безопасный метод терапии.
 

Туберкулез

 
В первые 20 недель беременности туберкулез легких выявляют в 2 раза чаще, чем во второй. Как правило, начало патологического процесса острое и характеризуется более тяжелым течением, чем у небеременных женщин. В основном туберкулез выявляется в ограниченных формах. Тяжелые случам болезни с распадом ткани легкого, выделением возбудителя и поражением близлежащих тканей также имеют место, но у 70–75% пациентов поражается только одна доля легкого.
 
В период беременности обострение туберкулеза может возникнуть как результат неправильного лечения или же его отсутствия. Влияние на патологический процесс оказывают также изменения, произошедшие внутри организма: снижение иммунной защиты, гормональная перестройка, изменения функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В этот период в организме женщине возникает острая потребность в кальции, что провоцирует размягчение костной ткани и распространении инфекции из ее очагов.
 
Симптомами туберкулеза легких могут быть:
 
  • длительный кашель с мокротой или без нее;
  • слабость, потеря аппетита;
  • кровохарканье;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • отсутствие изменений массы тела;
  • потливость;
  • субфебрильная температура в вечерние часы;
  • раздражительность.
 
В группу риска относят женщин, которые в прошлом уже болели туберкулезом или контактировали с больным человеком.
 
При появлении подозрений на активную форму туберкулеза назначается рентгенологическое исследование легких независимо от срока беременности. Лечение заключается в назначении противотуберкулезных препаратов (изониазид, пиразинамид, рифампицин и других), которые не вызывают уродств у плода. До 12 недель беременности использовать их не следует. Лечение туберкулеза длительное и может затягиваться на весь период беременности и лактации. Если терапия начата вовремя, то к периоду родов и после них наблюдается положительная динамика.
 

 
Как правило, дети матерей, болеющих туберкулезом легких, рождаются с недостаточной массой тела. Это обусловлено частотой преждевременных родов и развитием фетоплацентарной недостаточности в период беременности. Новорожденные больше подвержены заболеванию в послеродовый период. Внутриутробное инфицирование плода наблюдается редко, но имеет место. Такое явление регистрируется чаще у женщин, которые впервые заболели туберкулезом на ранних сроках беременности и не получали должного лечения.
 

Легочная гипертензия

 
Заболевание обусловлено повышением давления в легочной артерии, которое в свою очередь, вызвано высоким сопротивлением сосудов легкого или значительным увеличением в них кровотока. Легочной гипертензией женщины страдают практически в 2 раза чаще, чем мужчины, причем болезнь в основном диагностируют у женщин в детородном возрасте.
 
Симптомы заболевания следующие:
 
  • одышка при нагрузке;
  • усталость;
  • дискомфорт в области груди;
  • обмороки.
 
Беременность представляет опасность для женщины с легочной гипертензией. Если патология легочных сосудов выявлена в детстве, то следует с подросткового возраста освещать вопросы контрацепции, ведь материнская смертность при этом заболевании внушительная и составляет порядка 40%.
 
В том случае, если женщина все-таки забеременела и не согласна на аборт, ей предлагается плановая госпитализация. В стационаре она должна соблюдать постельный режим, при этом проводится оксигенотерапия и профилактика тромбоэмболических осложнений. Независимо от принятых мер, материнская смертность при легочной гипертензии имеет высокие показатели. Самая высокая вероятность несчастных случаев наблюдается в процессе родов и первую неделю после них.
 

Муковисцидоз (кистозный фиброз)

 
При беременности признаки заболевания напоминают хронический бронхит с бронхоэктазами и диффузным пневмосклерозом, при этом в просвете бронхов скапливается вязкая слизь и препятствует дыханию. По этой причине в легких начинаются процессы деструкции и состояние пациентки осложняется инфекцией.
 
Причиной муковисцидоза считается генная мутация. Дефектные гены передаются от родителей детям. Диагностируют заболевание в первые 2 года жизни ребенка. Современные препараты дают возможность доживать таким людям до детородного возраста.
 
 
муковисцидоз при беременности
 
 
В редких случаях муковисцидоз впервые выявляют у женщины при наступлении беременности. Факторами риска для благоприятного исхода беременности является существенное уменьшение объема выдоха, гипертензия, набор массы тела менее 4,5 кг за период беременности, а также инфицирование дыхательных путей.
 
Женщины с этим врожденным заболеванием склонны к гестационному диабету и сердечной недостаточности. У 27% таких беременных регистрируются преждевременные роды, а в 11% случаев происходит гибель ребенка.
 

Саркоидоз

 
Заболевание начинается с поражения лимфоузлов, а затем легких. В этих органах и тканях развивается воспаление в виде узелков и гранулемы. Таким образом организм дает иммунный ответ на появление патогенных микроорганизмов в теле. Формирование гранулем в тканях и органах негативно отражается на их работе.
 
Саркоидоз относят к системным наследственным заболеваниям, он чаще встречается в возрасте 20-40 лет. Беременность может усугублять его течение или приводить к ремиссии. Лечение требуется не всегда. Терапию назначают в случае тяжелого прогрессирующего течения саркаидоза, при комбинированных и генерализированных формах заболевания с поражением внутригрудных лимфоузлов. При наступлении беременности на фоне саркоидоза возникает риск развития гипоксемии и легочного фиброза, а также гипертензии и легочного сердца, что является показанием к искусственному прерыванию беременности.
 
При планировании беременности женщина с таким заболеванием должна пройти ряд исследований функции дыхания и лабораторных анализов. Во время беременности по возможности назначаются безопасные лекарственные средства, рекомендуется с осторожностью принимать препараты витамина D, так как это вещество провоцирует гиперкальциемию.
 

Неотложные состояния при беременности

 
Иногда у беременных женщин возникают заболевания, требующие неотложной медицинской помощи. В таких ситуациях появляется реальная угроза их жизни и здоровью. Главной задачей при возникновении неотложных состояний является их стабилизация, дифференциальная диагностика и проведение адекватных лечебных мероприятий.
 
Со стороны легких могут возникать следующие патологии, требующие срочной помощи:
 
Тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, у беременных встречается редко, но сопряжено с высокой летальностью. Это явление вызвано закупоркой легочной артерии эмболами, которые отделились от тромбов. Такие тромбы образуются внутри вен большого круга кровообращения. У беременных риск ТЭЛА в 5 раз выше, чем у других людей. Основными причинами острого состояния являются: нарушение скорости кровотока, изменение физического и химического состава крови, изнеможение стенок сосудов. Беременной назначается строгий постельный режим и антикоагулянты.
 
Эмболия околоплодными водами – это довольно редкая и опасная акушерская патология, которая зачастую приводит к смерти ребенка и матери. Она объясняется закупоркой кровеносных сосудов, в основном легочных. Осложнение возникает у повторно рожающих женщин непосредственно во время родов. Сначала появляется острая дыхательная недостаточность и гипоксия, которая сопровождается болью в груди и животе. Далее происходит обильное маточное кровотечение и точечные кровоизлияния по всей поверхности кожи. Артериальное давление падает резко, происходит остановка дыхания и сердечного ритма. Лечение происходит только в условиях реанимации, последовательность действий определяется тяжестью состояния пациентки.
 
отек легких при беременности
 
 
Отек легких у беременных женщин развивается на фоне токолитической терапии, преэклампсии, при септическом шоке, заболеваниях сердца, эмболии околоплодными водами и аспирации большим количеством жидкости. У женщины появляется одышка, хрипы и развивается гипоксемия. Диагностику проводят рентгенографическим методом. Лечение отека легких направлено на устранение причин его возникновения. Для мониторинга состояния пациентки вводят катетер в легочную артерию, дополнительно назначают кислород, лекарственные препараты и ограничивают введение жидкости.
 
Респираторный дистресс-синдром (РДСВ) характеризуется диффузным поражением альвеолярно-капиллярной мембраны, при этом повышается ее проницаемость и развивается отек легких. У беременной возникает тяжелая гипоксия, низкая податливость легких, повышение давления в дыхательных путях. При рентгенографии обнаруживаются диффузные инфильтраты в грудной клетке. Лечение включает инфузию необходимого количества жидкости для поддержания объема циркулирующей в теле крови для обеспечения работоспособности внутренних органов, а также искусственную вентиляцию легких.
 
Тяжелые состояния, требующие неотложной помощи, встречаются нечасто. Их причинами иногда являются хронические заболевания, которые не были выявлены до беременности и не лечились должным образом. Этот факт указывает на необходимость тщательного обследования на этапе планирования беременности. А при ее наступлении, необходимо соблюдение всех рекомендаций и полный отказ от курения.

 

Оценка 4.5 из 5 Голосов: 40

Интересные статьи

Комментарии