Статьи о беременности. Советы мам и рекомендации врачей сайта Мамапедия.
Всего тем в разделе: 741

Анализ мочи при беременности

Абсолютно всем женщинам "в положении" приходится систематически сдавать общий анализ мочи. Многим надоедает каждую неделю возить в поликлинику заветную баночку, и они задаются вопросом, зачем это делать и нельзя ли обойтись без этого анализа.

 общий анализ мочи при беременности

Зачем и когда сдавать анализ мочи во время беременности?

 
Моча на 96% состоит из воды, которая проходит через весь наш организм и выводится через почки.  Остальные 4% - продукты жизнедеятельности, которые и изучаются в лаборатории. Это необходимо чтобы контролировать работу почек и всей мочевыделительной системы, так как нагрузка на неё сильно возрастает в этот период. Кроме того, с мочой организм покидают не одни только продукты обмена веществ, но и гормоны, соли и витамины поэтому, изучив её, можно собрать информацию о работе всего тела.
 
Беременность – это период, когда любое нарушение в функционировании органов особенно опасно, поэтому врачи стараются не пропустить ни единой мелочи. Но как можно следить за состоянием здоровья женщины? Одни методы, например, внешний осмотр, измерение температуры, АД или веса, не дают нужной информации. Другие, например, УЗИ или анализ крови неприятны или потенциально опасны. Общий анализ мочи (ОАМ) достаточно информативен, не опасен и не доставляет женщине дискомфорта.
 
Когда и как часто придётся сдавать мочу – определяет врач. Первый раз сдать анализ придётся во время постановки на учёт. Затем его придётся сдавать перед каждым визитом к гинекологу. Частота посещений зависит от срока беременности и её протекания. Если все анализы в порядке и женщина чувствует себя хорошо – то ходить к врачу придётся раз в месяц в первом триместре, и раз в 2-3 недели во втором-третьем.
 
Перед самыми родами доктор будет ждать вас каждую неделю с готовыми результатами анализа.
 

Как сдавать анализ мочи беременной?

 
Насколько верным получится результат исследования, во многом зависит от самой женщины. Мочу надо правильно собирать и транспортировать:
 
  • За сутки до сбора материала рекомендуется ограничить интенсивные физические нагрузки, так как они оказывают влияние на количество белка. Также стоит отказаться от окрашивающих продуктов, острого, кислого, избытка мяса.
  • Запрещён приём лекарств, особенно мочегонных, без согласования с доктором.
  • Непосредственно перед забором материала необходимо помыть наружные половые органы, желательно также закрыть вход во влагалище ватным тампоном.
  • Собирать надо среднюю порцию мочи объёмом не менее 70 мл в чистую сухую посудину.
  • Собранную мочу можно хранить не более полутора-двух часов.

 

Более подробно об анализе мочи во время беременности читайте тут.

 

Расшифровка анализа мочи

 
При изучении образца в лаборатории сначала обращают внимание на физические свойства мочи:
 
 
  • Объём. Он имеет значение при определении плотности.
  • Цвет. Зависит от количества пигмента урохрома и должен быть соломенно- или янтарно-жёлтым.
  • Прозрачность. Все вещества в составе должны быть полностью растворены, поэтому моча бывает абсолютно прозрачной.
  • Плотность или удельный вес.  Зависит от концентрации веществ, растворённых в моче.
 
Заниматься расшифровкой результата анализа должен только врач. Категорически не рекомендуется женщине делать самостоятельные выводы.
 
После изучения физических характеристик образца лаборант переходит к химическим:
 
  • Кислотность (Ph) определяется, исходя из концентрации в мочи ионов водорода H+. Этот показатель может зависеть от питания женщины. Если она предпочитает мясо, реакция будет кислой, а после фруктов, овощей, молочного  – щелочной. Часто снижение показателя наблюдается при тошноте беременных.
     
  • Белок в моче здоровой беременной женщины в норме отсутствует. Поэтому его присутствие (протеинурия) всегда вызывает повышение внимания со стороны медицинского персонала. Появление белка в анализе может быть физиологичным и объясняться сдавлением почечных вен маткой и нижней полой вены печенью.

    Также протеинурия иногда наблюдается, если женщина принимает много белковой пищи, нервничает или после интенсивных физических нагрузок. Концентрация белка в моче до 0.033 г/л считается нормальной.

    Если же его больше, это может быть признаком преэклампсии, особенно в сочетании с повышением давления и появлением отёков.
     
  • Глюкоза также не обнаруживается в моче здоровых женщин. Но если её концентрация в крови повышается более чем до 8.8 – 9.9 ммоль/л, что называется почечным порогом, она попадает в мочу.

    Также её можно обнаружить при снижении почечного порога, которое встречается у пациенток с сахарным диабетом.

    Иногда даже у абсолютно здоровых будущих мам наблюдается глюкозурия после приёма большого количества углеводов или при сильном стрессе.
     
  • Билирубин при беременности может появиться в моче только при нарушениях работы печени.
     
  • Вещество уробилиноген образуется из билирубина, поступающего из печени с желчью в кишечник с желчью. В норме его следы всегда есть в моче, а если их нет - это указывает на проблемы с выделением желчи в кишечник. 
     
  • Кетоновые тела. В норме они в моче не встречаются, но могут появляться при сильной тошноте беременных (раннем токсикозе) и при сахарном диабете.
     
  • Также в ходе данного анализа проводится микроскопическое исследование осадка. Его получают путём пятиминутного центрифугирования 10 мл мочи при скорости 2000 оборотов в минуту.
 
Различается организованный осадок, в состав которого входят лейкоциты, эритроциты, эпителий и цилиндры, а также неорганизованный, к которому относят различные соли.
 
Каждый показатель имеет своё значение:
 
  • Эритроциты не встречаются в анализе здоровых людей. Их обнаружение является признаком заболевания мочевыделительной или половой систем. Чаще всего доктор рекомендует повторное исследование.
  • Лейкоциты в норме отсутствуют или попадаются единичные в поле зрения. Их появление называется лейкоцитурией, которая бывает асептической и инфекционной.
  • Эпителий периодически отшелушивается с поверхности мочевыводящих путей, поэтому единичные его клетки встречаются в поле зрения и это нормально. Эпителий канальцев почек в норме отсутствует.
  • Цилиндры являются слепками почечных канальцев, составленными из белка или клеток. Белковые (гиалиновые) цилиндры появляются в моче после физически нагрузок и не являются опасным признаком, а клеточные всегда указывают на патологию.
  • Бактерии не должны обнаруживаться в моче, но их появление не всегда является опасным признаком, важно обращать внимание на количество.
  • Соли. Появление их кристаллов - признак изменения реакции мочи. Небольшие количества  оксалатов и аморфных уратов присутствуют в анализе в норме.
 

Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных

 
Показатель
Характеристика или значение
Количество
150 – 200 мл (если исследуется вся порция)
Цвет
От соломенного до насыщенного жёлтого или  янтарно-жёлтого
Прозрачность
Полная
Плотность
1.010 – 1.030 
PH
5 – 7
Белок
Отсутствует или обнаруживается в количестве до  0.033 г/л
Глюкоза
Отсутствует
Билирубин
Отсутствует
Уробилиноген
Следы
Кетоновые тела
Отсутствуют
Эритроциты
Отсутствуют или 1 – 2 в поле зрения
Лейкоциты
Отсутствуют или до 5 в поле зрения
Эпителий
Единичные клетки переходного и плоского эпителия в поле зрения или отсутствует
Цилиндры
Отсутствуют или единичные гиалиновые цилиндры в поле зрения
Соли
Отсутствуют или единичные аморфные ураты и оксалаты

 

Дополнительные анализы (по показаниям)

 
Если исследование показало изменения состава мочи, доктор обычно рекомендует повторить его. При аналогичном результате проводят дополнительные анализы, которые позволяют более тщательно изучить состав и сделать соответствующие выводы.
 
общий анализ мочи во время беременности и анализы

Анализ по Нечипоренко

 
Одним из наиболее популярных является анализ по Нечипоренко. Его назначают при появлении в ОАМ большого количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, а также при наличии у пациентки симптомов заболевания почек и с целью контроля качества лечения.
 
Образец для исследования собирается, как и для ОАМ - утром и после тщательного туалета.
 
Нормальным является обнаружение в моче:
 
  • До 2000 ед/л эритроцитов;
  • До 1000 ед/л лейкоцитов;
  • До 20 ед/л эритроцитов каждого вида (гиалиновых, восковидных, зернистых и др.).
 
Повышение количества эритроцитов позволяет заподозрить многочисленные заболевания почек, а также инфекцию мочевыводящих путей, гипертонию или некоторые системные заболевания, например волчанку или васкулит.  Повышение лейкоцитов может говорить о цистите, гломерунефрите, пиелонефрите или лихорадке.
 
Увеличение количества цилиндров может говорить о проблемах с почками, а также о токсикозе, преэклампсии и эклампсии.  Встречается оно и после интенсивных физических нагрузок.
 

Анализ по Зимницкому

 
Это исследование позволяет проанализировать концентрационную способность почек. Это проводят при болезнях почек, некоторых системных заболеваниях, а также при осложнениях беременности, таких как гестоз (преэклампсия), тяжёлый токсикоз, нефропатия.
 
Забор материала для исследования проводиться на протяжении суток каждые три часа в отдельные чистые контейнеры. За три часа до начала сбора материала необходимо опорожнить мочевик. Количество потребляемой жидкости тщательно записывается.
 
При исследовании оценивают:
 
  • Объём мочи и плотность каждой порции. Объём может изменяться от 40 до 350 мл, а разница между минимальными и максимальными значениями плотности должна быть не меньше  0,012 – 0,015.
  • Количество мочи, выделяемой за сутки в норме равно 70 – 80% полученной жидкости. При этом объём дневной мочи - это примерно 60-70% суточного.
 
Этот анализ позволяет определить, не задерживается ли вода в организме. Это очень важно при подозрении на отёки у беременной и развитие преэклампсии.
 

Анализ на глюкозурический профиль

 
Это исследование рекомендуют при появлении глюкозы в ОАМ, а также при сахарном диабете.  Мочу собирают на протяжении суток в три посудины: с 8:00 до 14:00 в одну, с 14:00 до 22:00 во вторую и с 22:00 до 8:00 в третью. Анализ определяет общее количество глюкозы, выделяемое за 24 часа.
 

Бакпосев мочи

 
Бактериологическое исследование мочи делают при подозрении на инфекционные заболевания почек и всей мочевыделительной системы. Оно позволяет выявить и идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Для этого образец помещают в питательную среду и наблюдают за ростом микроорганизмов.
 
Чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо собрать строго среднюю порцию первой утренней мочи, обязательно в стерильную посуду. Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности.
 
общий анализ мочи и бакпосев мочи у беременных
 
При беременности организм женщины работает с повышенной нагрузкой. Касается это и мочевыделительной системы, ведь ей приходиться выводить одновременно продукты обмена тела матери и тела плода.
 
В самом начале беременности почечный кровоток увеличивается, но затем происходит его постепенное снижение, которое улучшает кровоснабжение других органов. Это приводит к тому, что через капилляры почек профильтровывается меньшее количество крови, чем до беременности, а обратное всасывание в канальцах не изменяется. Поэтому жидкость медленнее выводится из организма. Это обеспечивает увеличение объёма крови, необходимое для обеспечения органов матери и плода, но также приводит к появлению отёков.
 
Под воздействием гормонов беременности (в большей части прогестерона) тонус мочевыводящих путей снижается и они расширяются. Это способствует развитию восходящих инфекций.
 
С прогрессированием беременности матка растёт и меняет расположение окружающих её органов. Мочевой пузырь постепенно поднимается выше, а его стенки гипертрофируются, чтобы избежать сдавления. Увеличиваясь, матка разворачивается, пережимая мочеточник. Это может приводить к накоплению в нём мочи. Также большая матка может пережимать нижнюю полую вену и вены почек, что приводит к ухудшению оттока крови из них и изменению состава мочи.
 

Выводы

 
Регулярное проведение общего анализа мочи позволяет отслеживать изменение её состава и вовремя заподозрить развитие опасных заболеваний или осложнений беременности. При изменении показателей доктор может назначить дополнительные обследования, которые позволят поставить точный диагноз.
 
На сегодняшний день ОАМ – наиболее безопасный и удобный метод мониторинга состояния здоровья беременной женщины.
Оценка 4.8 из 5 Голосов: 43

Интересные статьи

Комментарии