Жизнь и здоровье ребенка и детей. О формировании здоровья детей. Как правильно сделать оценку здоровья детей и подростков. Советы и рекомендации по здоровью ребенка и детей.
Всего тем в разделе: 205

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия являет собой патологию, при которой нарушается развитие мышечного и связочного компонента сустава, его костно-хрящевой структуры.
 
дисплазия тазобедренного сустава у детей
Данная проблема встречается у детей достаточно часто (примерно 0,6%). Особенность этого заболевания в том, что если отсутствует соответствующее лечение, в большинстве случаев ребенок в дальнейшем может стать инвалидом. У новорожденных обнаруживается чаще всего дисплазия тазобедренного сустава.
 

Причины

 
Можно выделить следующие причины развития дисплазии:
 
  1. Наследственность – наличие диспластических заболеваний у матери или других близких родственников.
  2. Нерациональное питание женщины во время беременности. Формирование костно-хрящевого аппарата происходит на протяжении всей беременности. Если же организм плода не получает от матери необходимые питательные вещества в достаточном количестве, нарушается рост его опорно-двигательного аппарата.
  3. Патологическое протекание беременности (токсикозы, неправильное расположение плода в маточной полости, маловодье и т.п.). В результате этого нарушается формирование суставных поверхностей и развивается недоразвитие хрящевой основы сустава.
  4. Наличие у матери вредных привычек (употребление алкоголя, курение) может привести к тому, что нарушается рост костей, и образуются неправильные зоны окостенения.
  5. Нарушается процесс формирования сустава, в частности его костно-хрящевых структур, в результате перенесенных вирусных заболеваний во время беременности.
 
симптомы дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных
 
Составляющими тазобедренного сустава являются:
 
  1. Вертлужная впадина – структурное образование подвздошной кости, округлой формы, его выстилает хрящевая ткань. Это ложе сустава.
  2. В полости вертлужной впадины расположенна головка бедренной кости, форма которой такая же, как и форма ложа.
  3. Вокруг сустава при помощи связок образуется капсула, которая удерживает в вертлужной впадине головку бедренной кости.
  4. Помогает удержать в правильном положении головку бедренной кости и способствует активным движениям в суставе мышечный аппарат.
 
В том случае, если какие-либо структуры, которые входят в тазобедренный сустав, недоразвиты, головка бедренной кости смещается относительно вертлужной впадины, далее развивается подвывих и у ребенка можно обнаружить признаки дисплазии. Крайняя степень дисплазии – вывих бедра, при котором головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины.
 
Развитие диспластических изменений возможно как в одном, так в обоих суставах. Заболевание чаще всего бывает в девочек.
 

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

 
Лучше всего основные проявления дисплазии определять в детей в возрасте до семи дней. Именно в этот период снижен мышечный тонус, что позволяет провести обследование беспрепятственно. С возрастом тонус мышц повышается и это затрудняет диагностировать данную патологию. У ребенка старшего возраста предположить наличие дисплазии  можно на основании специфических признаков.
 
симптомы дисплазии у ребенка
 
Дисплазия проявляется тем, что разведение ног в тазобедренном суставе ограничено. Чтобы выявить этот симптом, необходимо согнутые в коленных суставах ножки развести в горизонтальной плоскости. При этом ребенок должен лежать на спине. При таком обследовании можно обнаружить подвывих сустава, а проявляется это разным разведением ножек. Когда у малыша мышечный тонус повышен, не всегда можно достичь результата.
 
О дисплазии тазобедренного сустава может также свидетельствовать асимметричное расположение кожных складок, которые определяют на задней и передней поверхностях бедра. В положении малыша на спине не паредней поверхности видно три складки, которые в норме должны зеркально отражать друг друга. В положении на животе видно ягодичные складки, которые тоже обязательно должны быть симметричными друг другу. Но не нужно забывать, что это не является абсолютным показателем, так как иногда незначительная асимметрия складок может быть у здоровых детей.
 
норма и вывих тазобедренного сустава
 
Кроме того, при разведении согнутых в коленах ножек в положении ребенка на спине в тазобедренном суставе можно услышать щелчок (так называемый «симптом щелчка»). Это происходит из-за вправления вывиха.
 
дисплазия тазобедренного сустава и подвывих
 
«Симптом щелчка» является наиболее информативным симптомом дисплазии, так как его можно определить независимо от мышечного тонуса и возраста ребенка. При дисплазии тазобедренного сустава на стороне поражения укорачивается конечность. Происходит это в результате смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Так как невозможно проверить длину конечности у малышей при помощи сантиметровой ленты, исследование проводят так: в положении ребенка на спине и согнутых в коленях ногах (подошвы при этом расположены на пеленальном столике) оценивают, как коленный сустав одной конечности расположен относительно сустава другой. Коленный сустав на стороне поражения располагается ниже.
 
Четкая клиническая картина диспластических изменений тазобедренного сустава у ребенка заметна после того, как он начинает ходить. Чаще всего это происходит позже, чем в здоровых малышей (примерно в полтора года). При этом характерна так называемая «утиная походка», которую часто сопровождают боли в поясничной области. Поисходит это из-за того, что изменяется прикрепление мышц и искривляется поясничный отдел позвоночника. При одностороннем положении возникает хромота.
 
В том случае, если у ребенка вывих бедра существует длительное время, меняется форма суставной капсулы. В ее центре образуется перетяжка, придающая форму песочных часов. Из-за этого затрудняется вправление вывиха бедра.
 

Диагностика

 
Подтвердить наличие у ребенка дисплазии тазобедренного сустава помогает рентгенографическое исследование. Иногда этот способ затрудняет то, что в маленьких детей кости представляют только хрящи, которые не четко видно на рентгенограмме. Поэтому рентгенологическое исследование в основном назначают детям с шестимесячного возраста.
 
Для визуальной оценки связок, хрящевых структур и строения капсулы сустава, в его полость иногда вводится рентгеноконтрастное вещество (йодамин, верографин), которое окрашивает все эти структуры и делает их хорошо видными на снимке.
 
диагностирование и рентген дисплазии тазобедренного сустава
 
Детям с рождения и до года также проводят ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Этот метод более точный, чем рентгенологическое исследование.
 

Лечение

 
У новорожденных детей для лечения дисплазии тазобедренного сустава используют широкое пеленание. При этом на область промежности ребенка укладывают пеленку, сложенную втрое и закрепляют ее другой пеленкой. Благодаря этому ножки малыша остаются постоянно разведенными. При выраженных диспластических изменениях ножки фиксируют, используя гипсовую повязку.
 
стремена и лечение дисплазии тазобедренного сустава
 
Хороший эффект для детей до года оказывает использование отводящей шины-распорки. Если у ребенка диагностирован вывих бедра, ножки в разведенном положении на шине-распорке необходимо зафиксировать на длительное время.
 
шина-распорка при дисплазии
 
Это помогает возвратить в вертлужную головку бедренной кости и зафиксировать ее. Шина снимается только при купании и требует постоянного ношения. Процесс занимает не меньше двух-трех месяцев, а в запущенных и тяжелых случаях – даже 10-12 месяцев. При наличии  диспластических изменений у детей старше 2 лет показано хирургическое вмешательство.
 
Хороший эффект оказывает постоянный массаж, который стимулирует мышцы и помогает укрепить суставную сумку. Возможно проведение массажа в домашних условиях. Ребенок для этого укладывается на спину, на ровную поверхность, ножки захватывают в согнутом в коленах положении и приводят к животу, а после этого их разводят таким образом, чтобы постараться коснуться коленками поверхности стола. Потом выпрямляют одну и другую ножку попеременно. Такое упражнение желательно выполнять перед кормлением 6-8 раз в день, повторяя по 8-10 раз.
 

 

Последствия нелеченной дисплазии

 
Вовремя не диагностированные и не вылеченные диспластические изменения могут привести к серьезным последствиям. При одностороннем вывихе бедра в детей после года возможно легкое или выраженное прихрамывание, перекос костей таза, болезненность коленного и тазобедренного суставов, умеренно выраженная атрофия мышц конечности. Двусторонний вывих бедра проявляется «утиной» походкой, гиперлордозом позвоночника (поясничный отдел), выраженной болезненностью в пояснице и тазобедренном суставе, а также снижением в нем объема движений, ухудшением функции тазовых органов и атрофией мышц конечностей.
 
В результате нелеченной дисплазии тазобедренного сустава развивается диспластический коксартроз. Чаще всего патология возникает в 25-55 лет в результате гормональных перестроек при беременности, ухудшении состояния мышечного аппарата сустава и снижении физической активности.
 
Проявляется заболевание дискомфортом и болевыми ощущениями в области сустава и заканчивается его полной неподвижностью. В этом случае лечение заключается в эндопротезировании (замене сустава на искусственный). Реже на том месте, где в тазовую кость упирается бедренная, образовывается ложный сустав. Это считают самоизлечением, но функционально и анатомически бедро укорачивается.
 

Прогноз

 

 
При дисплазии тазобедренного сустава у детей прогноз благоприятный.  При своевременном лечении в 100% случаев наблюдается выздоровление. В случае позднего лечения (после двух летнего возраста) прогноз менее благоприятный, потому что изменения происходят как в тазобедренном суставе, так и в позвоночнике. Но даже в этом случае больше чем у половины пациентов возможно полное выздоровление.
Оценка 4.8 из 5 Голосов: 58

Интересные статьи

Комментарии

Наталья 28 августа 2014, 13:30

У ребенка дисплазия тазобедреных суставов, девочке 2.5 годика, скажите пожалуйста какая должна быть крыша в градусах в норме в этом возрасте, мы делали ренген нам поставили 26 градусов.