Жизнь и здоровье ребенка и детей. О формировании здоровья детей. Как правильно сделать оценку здоровья детей и подростков. Советы и рекомендации по здоровью ребенка и детей.
Всего тем в разделе: 205

Энурез у ребенка

Одна из основных психологических и медицинских проблем дошкольников  - это «мокрая кровать». Энурез или недержание мочи – довольно часто встречающаяся патология у детей 4-7 летнего возраста, причем намного чаще она бывает у мальчиков. Данная патология являет собой стойко повторяющееся неосознанное мочеиспускание в ночное или дневное время. Энурезом страдает от 8 до 12% детей. В большинстве случаев родители смущены и стесняются обратиться к специалисту, упуская драгоценное время.
 
детский энурез
 
У ребенка 1,5 -2 лет недержание мочи – это физиологическое явление, которое связанно с незрелостью регуляторных механизмов. Формирование навыков задержки мочеиспускания при полном мочевом пузыре происходит к 3-4 годам. Но если к этому возрасту не установилась возможность контролировать мочеиспускание, необходимо искать причины, которые обусловливают у ребенка недержание мочи.
 
Мочеиспускание – достаточно сложный физиологический процесс. Во время него происходит сокращение мышц мочевого пузыря. Параллельно происходит расслабление мышцы, которая запирает вход в мочевой пузырь и отвечает за удержание мочи. В результате этого опорожняется мочевой пузырь. У новорожденных детей и грудничков мочеиспускание рефлекторное, непроизвольное, поэтому нет контроля запирающей мышцы.
 
Мочеиспускание у ребенка первых месяцев жизни очень частое, почти не контролируемое сознанием. К концу первого года жизни мочевой пузырь развивается, увеличивается в размерах и  малыш начинает мочиться реже. Заканчивается становление функций мочевого пузыря к трехлетнему возрасту. Поэтому не нужно беспокоиться, если малыш этого возраста днем мочится 7-8 раз.
 
виды энуреза у детей
 
О наличии энуреза у ребенка можно говорить, когда он достиг 4-5 лет. Недержание мочи до этого возраста может быть, как вариант нормы.
 
Различают ночной и дневной энурез. Часто могут сочетаться оба варианта, но это свидетельствует о больших проблемах в развитии и здоровье малыша и встречается очень редко. Также энурез бывает первичным и вторичным. Первичный возникает в период сна, ребенок не может проснуться, если мочевой пузырь переполнен. Вторичный энурез  развивается в результате разных врожденных и приобретенных болезней, проявляется независимо от сна, как ночью, так и днем.
 
 

Причины энуреза у ребенка

 
Энурез у детей – это мультифакторная проблема. Он может иметь наследственное происхождение:  если оба родителя страдали в детстве данной патологией, то вероятность ее у ребенка  - 77%, если энурезом страдал один из родителей - 44%.
 
Недержание мочи в детском возрасте часто возникает из-за нарушения нервной регуляции тазовых органов в результате органических поражений мозга: инфекций (миелита, арахноидита),  опухолей, травм (позвоночно-спинномозговых и черепно-мозговых), ДЦП. Часто недержание мочи возникает у детей, у которых есть разные психические заболевания (эпилепсия, олигофрения, аутизм, шизофрения).
 
Недержание мочи могут обуславливать анатомические нарушения строения мочеполовой системы. Например, органической основой данного состояния у детей могут быть гипоспадия, инфравезикулярная обструкция, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря и др. Иногда развитию энуреза способствуют эндокринные заболевания (гипо- или гипертиреоз, несахарный или сахарный диабет, прием некоторых медикаментов (например, транквилизаторов). Недержание мочи часто встречается в гиперактивных детей.
 
Энурез у детей возможен при многих урогенитальных заболеваниях (цистите, уретрите, пиелонефрите, баланопостите у мальчиков, вульвовагините у девочек, пиелоэктазии, нефроптозе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе) и глистной инвазии. Повышают возбудимость мочевого пузыря аллергические заболевания: атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница.
 

 
У детей энурез может возникать в результате стрессовых ситуаций. Особенно это касается детей дошкольного возраста. Часто в качестве психотравмирующей ситуации выступают конфликты в семье, развод родителей, рождение малыша в семье, смена места жительства, перевод в другой детский сад или школу, насмешки сверстников и др. Одной из причин, которая способствует недержанию мочи, является широкое использование одноразовых подгузников, которое задерживает формирование у ребенка условного рефлекса на мочеиспускание.
Энурез в большинстве случаев провоцирует совокупность вышеперечисленных факторов.
 
 

Симптомы

 
Недержание мочи не является самостоятельной патологией. Это нарушение встречается при разных нозологических формах. У детей недержание мочи бывает переодическим или постоянным, встречается только во время сна или возможно в бодрствующем состоянии (например, во время бега, смеха), имеет характер спонтанного полного опорожнения мочевого пузыря или подтекания мочи в небольшом количестве.
 
У детей с энурезом часто есть сопутствующая патология: энкопрез или запоры, рецидивирующие инфекции мочевыводящей системы. Из-за того, что кожа постоянно соприкосновляется с мочой, может возникать дерматит или гнойничковые поражения.
 
симптомы энуреза у ребенка
 
Дети, страдающие энурезом, вспыльчивые или ранимые, раздражительные, эмоционально лабильны, раздражительны. У них часто встречаются различные отклонения в поведении.   У детей с недержанием мочи бывают нарушения сна, бруксизм, заикания, сноговорения или снохождения. Характерны вегетативные симптомы: похолодание и цианоз конечностей, потливость, брадикардия или тахикардия.
 

Диагностика энуреза

 
При недержании мочи обследование направленно на выяснение причин этого состояния. Именно поэтому в диагностическом поиске участвуют многие детские специалисты, как педиатр, детский нефролог или уролог, детский гинеколог, невролог, психолог и психиатр. Для исследования соматического статуса необходимо подробно собрать анамнез, оценить общее состояние малыша, провести тщательный осмотр наружных половых органов промежности и поясничной области.
 
При уронефрологическом обследовании обращается внимание на ритм мочеиспусканий на протяжении суток, проводится лабораторная диагностика (общий анализ мочи и крови, бакпосев мочи, проба по Зимницкому, Нечипоренко, Амбурже и др.), УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторная и обзорная урография. Если информации не достаточно, проводят инвазивные процедуры: цистоскопия, цистометрия, уретроцистоскопия, электромиография мускулатуры мочевого пузыря.
 
диагностика обследований энуреза
 
Если у детей с недержанием мочи отягощен перинатальный анамнез, необходимо провести оценку неврологического статуса, а также реоэнцефалографию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, краниографию. Если возникли подозрения на аномалии развития позвоночника, проводится рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (пояснично-крестцовый отдел), электронейромиография.
 

Помощь родителей

 
Родителям, в первую очередь, необходимо следить за распорядком дня своего ребенка и выполнять все врачебные рекомендации.
 
Необходимо укладать спать ребенка и будить его утром в одно и то же время. Перед сном за несколько часов малышу не желательно смотреть телевизор, долго сидеть перед компьютером  и играть подвижные игры. Предложите ребенку порисовать, раскрасить картинки, почитать книгу или поиграть спокойные игры. Перед сном можно выйти немного прогуляться. Постель ребенка не должна быть очень мягкой. Ножной конец кровати рекомендуется немного приподнять.
 
Ни в коем случае не ругайте ребенка за мокрую постель. Из-за своего недуга он переживает не меньше Вас. А страх перед наказанием только подавляет малыша и ухудшает положение. Постарайтесь внушить ребенку, что эта проблема – временное явление. Постарайтесь сделать так, чтобы жизнь его, несмотря на заболевание, была такая же, как у других детей. Не отказывайтесь от отдыха всей семьей, поездок на природу или в гости. Иногда обычная смена обстановки способствует тому, что малыш просыпается мокрым реже, чем дома.
 
Рекомендовано в вечернее время и во второй половине дня ограничить прием жидкости, отказаться от молока, кефира и фруктов. В них содержится много жидкости, а также характерно мочегонное действие. Последний прием вышеперечисленных продуктов может быть за 3-4 часа до сна. Ребенку лучше предложить кусочек соленого огурца, селедки, сыра или немного меда. Это обеспечит задержку жидкости в организме, благодаря чему она не переполнит мочевой пузырь. Кроме того, в пищевом рационе детей с энурезом не должно быть искусственных ароматизаторов и острых веществ.
 
Перед отходом ко сну напомните ребенку о том, что необходимо сходить в туалет. Многие малыши боятся темноты, и встать с постели ночью им может помешать страх. Поэтому в детской комнате на ночь лучше включить ночник маленькой мощности.
 
Можно разбудить ребенка ночью, чтобы он остался сухим, сходив в туалет. При этом необходимо попытаться определить, в какое именно время у него происходит недержание мочи и стараться будить его именно к этому сроку. Решив ночью будить малыша, делайте это, полностью приводя его в сознание, так как в противном случае можно только закрепить механизм энуреза.
 
душ и энурез
 
Если ребенок достаточно большой и может себя обслужить, предложите ему утром самому перестелить постель и принять душ. Но делайте это спокойно, без неприязни и раздражения. Именно при таком отношении ребенок может успокоиться и почувствовать любовь и поддержку родителей. Иногда, чтобы избавиться от проблеммы, бывает достаточно просто сменить отношение родителей к малышу.
 
Еще с начала лечения энуреза можно выполнять специальные упражнения, которые тренируют акт мочеиспускания. Например, ребенку нужно попробовать как можно дольше сдержать позыв к мочеиспусканию, а после этого измерить объем мочи, которая выделилась (он соответствует объему мочевого пузыря). Упражнения необходимо проводить ежедневно. Особенно оно эффективно в том случае, если энурез возник из-за малой емкости мочевого пузыря. Но если при выполнении такого упражнения у ребенка возникли боли, не проводите его и обратитесь к врачу. В некоторых случаях проведением простых упражнений такого рода можно прекратить недержание мочи.
 
Если улучшения нет, или по тем или иным причинам ребенок не может выполнить такие упражнения (например, из-за умственной отсталости), то можно придерживаться методики пробуждений ночью по расписанию. Первую неделю ребенка необходимо будить каждый час, начиная с полуночи. Дальше его можно будить только один раз за ночь, через определенный промежуток времени после засыпания.
 
Постарайтесь избавить ребенка от ситуаций, которые могут травмировать его психику. Создайте спокойную атмосферу в семье. Разрешение конфликтов и выяснение отношений должно происходить при отсутствии ребенка. Исключите промокание ног и переохлаждение ребенка, одевайте его по сезону. Усугубить положение иногда может обычная простуда.
 
Полезно употребление специального чая, в качестве заварки для которого используют равные части тысячелистника и зверобоя. Употреблять его необходимо за завтраком и обедом. Но не забывайте, что это лечебные травы, поэтому чай должен быть некрепкий, обязательно раз в месяц  сделайте перерыв на десять дней.
 
рисование и профилактика энуреза у детей
 
Кроме того, при энурезе нельзя пренебрегать психотерапией. При данной патологии используют самые разные ее методы, которые направленны на закрепление в сознании малыша полезных навыков, а также освобождение от комплексов, которые связанны с этой проблемой.
 
На детскую психику имеет благотворное влияние рисование. Маленьким детям очень нравится рисование толстыми кистями  и гуашью на листах бумаги большого размера, разной формы и цвета. Многие малыши любят рисовать ладонью или кончиками пальцев. Но их родители не всегда поощряют такое творчество и с раннего возраста обрекают детей на шаблоны и штампы. Но при лечении энуреза необходимо максимально раскрепостить мышление малыша, а также расслабить тело. Именно рисование красками пальчиками или ладонью помогает наиболее полно отразить ребенку его эмоциональное состояние.
 
Доступна для родителей аутогенная тренировка, которая направленна на снятие нервного напряжения и тонуса мышц у ребенка, а также создание атмосферы расслабленности и спокойствия, она помогает снять проблему энуреза.
 
энурезные будильники
 
Существуют специальные энурезные будильники, являющие собой небольшое устройство, прикрепляемое к нижнему белью малыша. С первых секунд мочеиспускания и при намокании возникает звуковой или вибрационный сигнал, который заставляет проснуться. Это помогает закрепить условный рефлекс на процесс мочеиспускания. Важно периодически изменять тип сигнала, так как необходимо достичь того, чтобы рефлекс выработался не на вибрацию или определенный звук, а именно на мочеиспускание.
 

Медикаментозное лечение энуреза у детей

 
Лечение энуреза врач назначает в зависимости от причины, которая вызвала это расстройство. Назначаются разные препараты: ноотропы, антидепрессанты, адаптогены и т.п. Используется также Адиуретин-СД (минирин, десмопрессин)  - средство для устранения энуреза в виде носовых капель.
 
как лечить энурез у ребенка?
 
Действие препарата заключается в уменьшении ночного образования мочи до того объема, который до утреннего пробуждения может удерживать мочевой пузырь. 
 
Данное средство особенно эффективно у детей с нарушением суточного ритма образования мочи (накапливается слишком много мочи в ночное время).
 
Если энурез возник в результате нарушения нервной регуляции мочевого пузыря и при этом преобладает повышенный тонус его гладкой мускулатуры, а результате чего уменьшается объем мочевого пузыря, показано использование дриптана. В результате приема данного препарата у ребенка снижается спазм, спонтанные мышечные сокращения более редкие, объем мочевого пузыря увеличивается и устраняется недержание мочи. В некоторых случаях терапия энуреза заключается в сочетании дриптана с минирином. 
 
При гипотонии мышц мочевого пузыря в течение дня необходимо каждые 2,5 - 3 часа совершать принудительное мочеиспускание. Важно также опорожнить мочевой пузырь перед сном. Для лечения такого состояния используют минирин и прозерин, благодаря чему повышается тонус гладкой мускулатуры.
 

 
При неврозоподобных состояниях, а также с целью улучшения обменных процессов в мозге показаны ноотропил, новопассит, персен и др. Также проводится курс витаминотерапии (А, Е, группы В).
 
Важно помнить, что использовать любое лекарственное средство нужно определенное количество времени (как правило 1-3 месяца). Иногда после окончания курса терапии возможно возобновление энуреза. Поэтому назначается несколько курсов лечения. Недопустимо самостоятельно использовать вазопрессина недопустимо, так как недержание мочи у ребенка может быть связанно с другим патологическим состоянием (например, инфекция мочевыводящих путей). При этом показана антибактериальная терапия, после которой проходят явления энуреза.
 
Для лечения энуреза также используют физиотерапевтические методы, воздействуя на мочевой пузырь ультразвуком, различными токами и тепловыми процедурами (озокерит или парафин). Показана лечебная гимнастика, цель которой – укрепить мышцы тазового дна и общеукрепляющий массаж. Тепария энуреза у детей заключается в использовании других методов  - фитотерапии, рефлексотерапии и т.п.
 
Не забывайте, что лечение энуреза   - процесс длительный, на это иногда уходят не только месяцы, но и годы.
Оценка 4.5 из 5 Голосов: 50

Интересные статьи

Комментарии