Жизнь и здоровье ребенка и детей. О формировании здоровья детей. Как правильно сделать оценку здоровья детей и подростков. Советы и рекомендации по здоровью ребенка и детей.
Всего тем в разделе: 205

Запор у детей

Проблема запора в педиатрии весьма распространена. Поскольку работа детского кишечника находится на стадии формирования и несовершенна, то у родителей часто внимание к стулу ребенка повышено. Присутствуют постоянные переживания то по поводу затруднений со стулом, то по поводу отсутствия дефекации длительное время. Далее мы попробуем разобраться с такой проблемой, как запор и методами борьбы с ним.
детский запор
 
Поначалу следует выяснить, что же следует считать запором. Во-первых, необходимо знать, что более важным при запоре является не частота стула, а его консистенция. У детей на ранних стадиях жизни стул полностью зависит от типа питания.Считается нормой, если акт дефекации у детей-грудничков бывает после каждого кормления, это в среднем около пяти – семи раз в сутки (возможно и чаще), объем -около столовой ложки, побольше объем может быть в том случае, когда ребенок опорожняет кишечник один – два раза в день. Начиная с четвертой – шестой недель жизни стул ребенка более редкий.
 
В этот период усовершенствуется ферментная система, молоко почти полностью усваивается. Нормой может быть дефекация большими объемами раз на несколько дней. Объяснить все можно тем, что выделение стула происходит рефлекторно, в  прямой кишке создаются определенный объем и давление. Говорить о склонностях к запорам можно в тех ситуациях, когда консистенция стула имеет вид мягкой колбаски. При обычном запоре кал, ка правило, кал плотный, как «овечьи шарики» или сырокопченая колбаса. Но такие ситуации у грудничков возникают очень редко, разве что при обезвоживании организма или других проблемах со здоровьем.
 
бристольская шкала форм кала
 
Очень часто к педиатрам обращаются мамы детей-искусствеников с проблемой отсутствия у ребенка стула на протяжении двух суток. Объяснить это можно тем, что смеси усваиваются организмом ребенка гораздо труднее по сравнению с грудным молоком. Поэтому у таких детей почти становится нормой редкий стул, а также в виде шариков, колбаски (даже при регулярных опорожнениях). Такие ситуации следует расценивать как запор. Если младенец первых месяцев жизни во время дефекации кряхтит, натуживается или плачет, то это говорит о возникновении запоров.
 
Уже после шестого – девятого месяцев, после введения прикорма, дефекация становится более регулярной (приблизительно один – два раза в день) и более оформленной (в виде кашицы или колбаски). По достижению ребенком первого года жизни стул становится регулярным, как правило, это 1 – 2 раза на протяжении дня, в виде колбаски, но допустима и кашица (только после завтрака, в первой половине дня). На втором году жизни дефекация становится оформленной и регулярной. Если же происходит задержка более 2 суток, то это стоит расценивать, как запор. Запором можно считать и регулярный стул, но плотный, очень сухой, в виде цилиндров большого диаметра. 
 

Механизм возникновения запора

 
Только после того, как мы ознакомимся с особенностями работы кишечника малыша, мы сможем понять причины возникновения запоров. Ребенок рождается с системой пищеварения совсем незрелой. Изначально она представляет собой полую трубочку около 3-4 метров в длину. Все каловые массы вырабатываются в толстом кишечнике.
 
причины запоров у ребенка
 
Пищевая кашица проходит по толстой кишке, которая всасывает все необходимые полезные вещества, за исключением отдельных витаминов и воды. Считается нормой, если происходит перистальтика – под влиянием нервных импульсов происходит сокращение мышц (волнообразно). Именно за счет всасывания воды волны двигают и уплотняют содержимое.
 
Усиление перистальтики происходит как следствие раздражения нервов (к примеру, токсинами микробов или клетчаткой).  Содержимое начинает двигаться быстрей и становиться более жидким – не успевает всасываться вода. Более уплотненными каловые массы становятся при обильном всасывании воды, а это происходит после нарушений работы в отделах нервной системы или снижения импульсов из-за мягкой пищи.
 
После давления на сфинктер ануса, и растяжений прямой кишки, начинаются позывы на дефекацию. Дети возрастом старше 1,5 – 2 лет дефекацию контролируют самостоятельно. У старших контроль совершает кора головного мозга, мальчики сознательно способны задерживать стул.
 

Причины запора

 
Все запоры принято разделять на две группы  - функциональные и органические.
 
Органические – это те запоры, причиной возниканоения которых считаются нарушения строения кишечника, при наличии приобретенных или врожденных проблем. К счастью они очень редко встречаются.
 
К примеру:
 
  • болезнь Гиршпрунга – работа кишечника нарушена через недостаточное количество нервных волокон.  Тонус стенок не поддерживается через сокращение импульсов, расширяется просвет кишки и стул задерживается;
  • мегаколон и долихосигма – порок развития кишечника (кишка расширенная либо удлиненная);
  • спайки, полипы, опухоли.
 
Все выше перечисленные проблемы излечить можно только хирургически.
 
Основными причинами развития запоров функционального типа принято считать нарушения, которые связаны с нарушениями координации или временными нарушениями работы стенок кишки по причине незрелости.
 
Нормальная работа кишечника нарушается при быстром, раннем переводе младенца на смеси, или резких сменах смесей, недостатке жидкости при кормлении. Частыми причинами запоров  после введения прикорма становятся недопаивание либо слишком густые прикормы (пюре, каши, мясные), или нерациональное вскармливание с избытками жира или белка.
 
Причинами запоров также являются: глистные инвазии, пищевые аллергии, нарушения работы щитовидной железы, рахит, пораженная нервная система в период беременности или родов, психологическое состояние ребенка, неправильное использование лекарств (мочегонных, антибиотиков, ферментов,  сорбентов, спазмолитиков).
 
Работа мышечного тонуса кишки в результате влияния выше перечисленных причин, нарушается. При усилении тонуса кишечника возникает временный спазм, участки кишечника сужаются и каловым массам утрудняется процесс прохождения по этим участкам. Результатом спастического запора становится плотный фрагментированный кал («овечий»).
 
При снижении тонуса кишки – атонии кишечника, перистальтика замедляется, а стенки кишки расширяются, кал формируется плотным, больших диаметров цилиндров.
 

Как запор влияет на организм?

 
Результатом сниженой перистальтики и застоев содержимого является возникновение дисбактериоза и нарушение микробной флоры. Другими словами, патогенная флора активно размножается и производит вредные вещества. Токсины постепенно начинают всасываться в кровь, этим отравляя организм. При хронических запорах ребенок становится слабеньким, вялым, бледным, аппетит нарушается.  
 
Запор является причиной нарушения усвоения организмом железа, витаминов и других элементов, что  впоследствии проявляется  в витаминно-минеральной недостаточности или даже анемии. Частые запоры могут стать причиной нарушения пищеварения, диареи. Ребенок худеет, сон и поведение нарушаются.
 
В младенческом возрасте запор может привести к возникновению трещин в прямой кишке, проктиту. Кроме того, стоит упомянуть и о невротических реакциях, вызванных страхом перед болезненным актом дефекации.
 

 

Как оказать помощь при запорах в домашних условиях?

 
Если малыш сам не в состоянии опорожниться, это причиняет ему дискомфорт и боль, то в Вы обязаны ему помочь. Но ни в коем случае не применяйте известные народные методы, такие как, кусочек мыла (оно вызывает сильный ожог), раздражение ануса и прямой кишки кончиком термометра, ватной палочкой, или другими инородными телами, так как это травмирует сфинктерный аппарат и нежную слизистую кишечника. А если Вы все же прибегали к этому, то следует понимать, что такие процедуры должны были быть эпизодическими, так как они подавляют естественный рефлекс к опорожнению и отучают ребенка от самостоятельных дефекаций.
 
В домашних условиях очистить кишечник можно, используя клизму из кипяченой водой, охлажденной до комнатной температуры. Усилить послабливающий эффект можно, добавив к воде 1-2 ложечки глицерина.
 
клизма ребенку
 
Иным способ может быть применение глицериновых свечей. Но не стоит их использовать часто. Ребенку до года используют 1\3 свечи, 1\2 части – после года до трех, целую свечку – малышам после трех лет.

Без согласования с педиатром применение любого рода слабительных недопустимо!
 
Если заметите у малыша до года кал с прожилками крови, плотный, со слизью – немедленно обращайтесь к врачу.
 

Лечебные мероприятия

 
Детские гастроэнтерологи и педиатры занимаются лечением запоров у «самых маленьких». Иногда случаются ситуации, когда необходима помощь и других врачей, таких как психолога, невролога, эндокринолога.
 
Процесс лечения подбирается индивидуально, учитывая механизм возникновения, причины, длительность и др. необходимо помнить, что цель лечения запора – это регулярный стул мягкой консистенции, ежедневный, а также безболезненное опорожнение кишечника.
 
Основные направления:
 
  • особые ритуалы и общие рекомендации;
  • питьевой режим;
  • лечебное питание;
  • медикаментозная коррекция (если есть необходимость).
  • двигательная активность (желательно делать лечебные упражнения).

Если возраст ребенка более сознателен, то ему необходимо объяснить, что запор - не его вина. А чтобы излечить окончательно эту проблему понадобится длительное время, как правило, запущенные ситуации требуют лечения до 1-2 лет, а обычные до 1-2 месяцев.
 

В случае хронических запоров  ребенка следует приучать к проведению некоторого времени на горшке или унитазе каждый раз после плотного приема пищи. Ноги при этом необходимо опереть на полную стопу, можно под унитаз подставить скамеечку, если не дотягивается до пола. Длительность процедуры - минимум 10 минут. Объясните ребенку, что «по-большому»  ходить каждый раз совсем не обязательно, а если процесс дефекации и состоится, то он будет безболезненным.

 

Питание при запорах

 
Когда родители обращаются к врачу, зачастую они требуют наиболее современных средств борьбы с запорами, но при этом совершают наибольшую ошибку – питание оставляют без изменений. Запор устранить за несколько дней и только лишь одними медикаментами невозможно! В подавляющем большинстве двигательная функция кишечника прямо пропорционально зависит от питания малыша.
 
В младенческом возрасте в основе питания должно быть грудное вскармливание, потому что именно молоко матери имеет желчегонный эффект, а желчь стимулирует перистальтику, раздражая стенки кишки.  Необходимо стараться максимально продлить процесс грудного вскармливания.
 
питание при запоре у ребенка
 
При искусственном или смешанном питании грудничков смесь следует подбирать особо тщательно, в соответствии с возрастом,  соблюдать точность при приготовлении и режиме питания. Если есть склонность к запорам, то 1-2 кормления можно заменить кисломолочной смесью.
 
При стойких запорах врач может порекомендовать ввести смеси с добавками бобов рожкового дерева, лактулозы, олигосахаридов, пребиотиков. Эти смеси вводятся постепенно, до достижения необходимого результата. Если проблема с запорами не исчезнет, можно полностью перейти на вышеуказанные смеси. А если стул постепенно нормализуется, то применение таких смесей постепенно прекращается.
 
Прикорм следует начинать с фруктовых или овощных пюре, так как они наполнены особыми кислотами и клетчаткой, стимулирующими перистальтику и нормализирующими стул. Если запоры у искусственика стабильные, то о прикорме следует подумать в 4-5 месяцев. Детям постарше постарайтесь вписать в рацион пищу содержащую максимум клетчатки, а это свекла, морковь, тыква, капуста, сливы, патиссоны, бахчевые культуры. 
 
Клетчатки гораздо меньше в помидорах, огурцах, яблоках. Плоды по возможности старайтесь употреблять, не снимая кожуру, поскольку именно в ней собрано множество полезных веществ. Овощи и фрукты можно кушать тушеными, вареными, приготовленными на пару, свежими, в виде салатов под растительным маслом.Обязательными в рационе ребенка, страдающего запорами, должны быть борщи и супы, а также блюда из цельных круп – пшеницы, пшена, гречки, кукурузы.
 
Мясо желательно отваривать целыми кусочками, либо как гуляш. Хлеб – либо с отрубями, либо темный. Отруби можно употреблять, как добавку к основным блюдам (супам, кашам, овощным сокам).

 

Кисломолочные продукты обязательно должны быть в ежедневном рационе ребенка (ряженка, творог, простокваша, йогурт, кефир). Употреблять их советуют на ночь или утром натощак. Из питания следует исключить бобовые, цельное молоко, сладости, бананы, поскольку эффект они имеют крепящий и газообразующий.

 

Питьевой режим


Питьевой режим ребенка при запорах является очень важным. После того, как был введен прикорм, требуется ввести дополнительно и употребление жидкости (около 50 мл после приема пищи).  Малышу следует выпивать не менее двух стаканов жидкости в день, из них 100-150 мл должна быть вода, утром и натощак.
 
питьевой режим при запорах
 
Жидкость может быть в виде компотов, морсов, соков (разбавленных), воды. Запрещены газированные напитки и крепкие чаи.
 

Медикаментозное лечение детских запоров

 
В некоторых случаях при запорах возникает необходимость в медикаментозной коррекции.
 
1) К первой группе лекарственных препаратов относят слабительные средства. К таким относятся бисакодил, крушина, сенна, солевые слабительные и многие другие. Но, несмотря на разнообразие, такие препараты могут вызывать побочные эффекты, которые проявляются в виде аллергических реакций, кишечной непроходимости, дисбактериоза, эндокринных расстройств и многих других. Именно из-за этого использовать слабительные средства у детей необходимо непродолжительными курсами (не больше 10-14 дней).
 
Хронические запоры у детей требуют длительной терапии. Для этого используют препараты лактулозы, которые по механизму действия относят к пребиотикам. Одним из таких лекарственных средств является дуфалак, которому свойственно безопасно регулировать моторную функцию кишечника.
 

 
2) Вторую группу лекарственных средств представляют прокинетики. Они оказывают стимулирующее действие на толстую кишку. Раньше наиболее часто из этой группы препаратов использовали метоклопрамид (церукал, реглан). Ему свойственно координировать нарушенное состояние кинетики и тонуса желудка, нормализируя эвакуацию.
 
Но, к сожалению, препарат дает множество побочных явлений, как головные боли, утомляемость, сонливость, спазм пищевода, явления дистонии, страхи, бульбарные растройства. В последние годы начали использовать домперидон - прокинетик нового поколения. Так как этот препарат не имеет настолько выраженных побочных действий, как метоклопрамид, его начали достаточно широко использовать для лечения запоров у детей.
 
3) Третья группа препаратов - желчегонные средства растительного происхождения (гепабене, фламин, хофитол и др.).  Именно они являются компонентами слабительных средств. Желчные кислоты – это естественные детергенты. У детей, страдающих хроническими запорами, отмечается холестаз, при котором показаны желчегонные препараты. 
 

Физические нагрузки

 
Физическая активность является одной из основных составляющих лечения. Она необходима, чтобы укрепить мышцы брюшного пресса и стимулировать работу кишечника. Помните о пользе пеших прогулок, утренних комплексах гимнастики, подвижных играх, катании на лыжах, коньках и плавании.
 
Все занятия желательно построить в виде игры. К примеру, разбросайте игрушки и попросите помочь их собрать.

Полезны для кишечника упражнения с животиком – надувание и выпячивание, втягивание, велосипед, ползание на животе, опускание и поднимание ног.

 

Профилактика запора

 
Предотвращать запор нужно с младенческого возраста, правильно организовав режим питания: сохраняйте как можно дольше грудное вскармливание, не торопитесь с прикормом, продукты вводите постепенно, оставляя некоторое время для адаптации кишечника.
 
Помните о важности соблюдения питьевого режима, особенно после введения прикорма. Питание должно быть круглосуточно сбалансированным, с максимальным добавлением овощей, фруктов.
 
как бороться с запорами
 
Играйте с ребенком в подвижные, активные игры. Напоминайте о потребностях  регулярного посещения туалета (горшка).
 
Запор – проблема не из простых, но если ее вовремя распознать и обратиться к врачу, а далее следовать проведению необходимых мероприятий, то устранить его можно деликатно и достаточно быстро.
Оценка 4.6 из 5 Голосов: 51

Интересные статьи

Комментарии

Валерия 18 мая 2016, 19:31

У моей сестры в последнее время кишечник стал плохо работать, жалуется на дисбактериоз. Не знали, что могло бы помочь, в аптеке среди всех выбрали экспортал (среднее по цене), ну решили попробовать купили. Сестра принимала по инструкции уже через дней 5 ощутила результат, вздутие живота прошло, дискомфорт начал проходить постепенно, стало легче. Пропила препарат курсом, прошел почти месяц, кишечник не беспокоит.

Евгения 15 мая 2016, 07:08

Я с такой проблемой тоже сталкивалась, случился запор у дочери 4-х лет. Надеялись обойтись без лекарств, тёртой морковью с растительным маслом покормила, чернослив дала, эффекта не последовало. Подруга моя посоветовала экспортал. Суточная доза - 0,5 ч. ложки порошка размешивала с соком, этого было достаточно. Действует мягко, через пару часов. Для профилактики попили две недели, стул восстановился.

Maria Jdanova 13 апреля 2016, 15:23

согласна с Тамарой! Нам три года, тоже чего только не перепробовали и укропные чаи (и др. травянные чаи) и свечи, и клизмы. В аптеке нам посоветовали это волшебное средство, сказали действует очень мягко и без аллергических реакций. Теперь все крики, слезки, нервы позади. Все очень просто, размешали с чаем или с соком и ляпота :-D теперь намного спокойнее.

Тамара 4 апреля 2016, 22:28

У нас постоянно была проблема с запорами. Сначала пили настой кураги, но потом на нее открылась аллергия(( Со свечами тоже проблема. Доча (3 года) наотрез отказывается от этой процедуры, как увидит, сразу в крик. В аптеке порекомендовали попробовать экспортал. Сказали, что он действует мягко, без побочек. Я его размешала в соке, ребенок ничего не заметил)

Марина 8 апреля 2016, 18:40

Как жаль, что у вас открылась аллергия! Я не знаю лучшего средства, чем компот из сухофруктов. Другие способы, описанные в статье, нам также не подходят, за исключением обильного питья и овощей, это всегда должно быть в рационе, ежедневно! Моя доча тоже плачет при виде свеч :-( Про слабительное Экспортал знаю не по наслышке, но удивлена, что вам его в аптеке порекомендовали. Любое слабительное, тем более маленькому ребенку, я бы не стала давать без назначения врача. Мы как раз обращались к педиатру, и уже доктор нам порекомендовала. Побочных действий не было, слава Богу, но подействовал не сразу, на следующий день только. Но об этом предупреждено в инструкции, знали на что шли. Доча его употребила вместе с чаем.

Мария Гривкина 10 января 2016, 19:48

У меня ребенку 4 месяца. И вот проблема прям целая - мы не какаем второй день. То по два-три раза на день а тут вообще ни разу. Что можно таким маленьким детям?

Татьяна 8 марта 2015, 12:52

Елена, вам срочно к врачу надо вести ребенка. Вы что сидите 12 лет? Кошмар просто((( У нас были запоры, только в грудничковом возрасте. Вначале пыталась делать массаж животика, потом водичку давала запаренную с черносливом, и если лучше не становилось, то ставили свечки глицелакс, в специальной детской дозировке. Удобно, что не нужно вымерять или отщипывать. Все мягко и быстро решалось через несколько минут.

ЕЛЕНА 41 41 ГОД 11 февраля 2015, 05:25

моей дочке 12 лет, все 12 лет мучаемся с запорами, что только не перепробовали - ничего не помогает. вопрос: могут ли лекарства прекращающие понос стать проблемой запора, дело том что в месячном возрасте у нас был понос мы лежали в больнице и нам прописывали такие лекарства. после их приёма у ребёнка начались запоры, какие именно лекарства нам прописывали я даже незнаю, карточку нашу врачи потеряли. а нам поставили диагноз болезнь гершпрунга под вопросом теперь, даже незнаю что делать, чем лечить ребёнка, врачам больше не доверяю.

Евгения 2 января 2015, 12:55

Карин, и что запоров не было? У нас до месяцев семи точно были. Нам наш педиатр, а она у нас очень грамотная и я ее советам полностью доверяла, посоветовала пользоваться свечами Глицелакс. Объяснила, что внутрь давать такому маленькому лекарство и проблематично и с последствиями бывает. Здесь же, и удобно и слабит мягко и без побочек. А про трубочки и прочие пережитки прошлого, я даже писать не хочу. Ну а если вас это миновало, то вы конечно счастливчики!

Карина 8 сентября 2014, 01:15

Это явление у нас было постоянно, но после консультации врачей мы начали пить пребиотики, а педиатр подобрала нам смесь малютка premium, она содержит пребиотики которые налаживают микрофлору кишечника ребеночка и укрепляет иммунитет.