Медицинские аспекты родов - статьи и советы о родах. Советы и рекомендации врачей по родах. Реальные мнения мам об осложнениях. Решение проблем с осложнениями при родах.
Всего тем в разделе: 112

Анестезия при кесаревом сечении

Анестезия при кесаревом сеченииПри проведении кесарева сечения важным является выбор метода анестезии. Чтобы его сделать правильно, нужно иметь представление о каждом из них, об их достоинствах и недостатках.

 

Общая анестезия

 

Этот вид анестезии заключается в том, что на роженицу путем медикаментозного воздействия происходит потеря сознания и чувствительности.

 

Достоинства данного вида анестезии:

  • Переносится проще женщиной, при правильном применении дает абсолютное обезболивание.
  • Быстрое воздействие наркоза. Проведение операции можно начинать немедленно, как этого иногда требует угрожаемое состояние плода.
  • Хорошие условия для проведения кесарева сечения. Мышцы роженицы полностью расслабляются, сознание отсутствует, эти условия работы хорошие для хирурга.
  • Стабильное состояние сердечно – сосудистой системы. При применении данного вида анестезии давление не понижается, как это часто бывает перед наступлением родов. По этой причине общая анестезия является хорошим выбором при тяжелых сердечных патологиях женщины, а так же при наличии угроз для плода.
  • Данная анестезия чаще практикуется, нежели эпидуриальная или спинная анестезия. По сравнению с этими методами анестезии общей анестезии отдают большое предпочтение много анестезиологов.

 

Недостатки общей анестезии:

  • Возникает риск того, что невозможно поставить в трахею пластиковую одноразовую трубку (интубацию трахеи) и подключить будущую маму к аппарату искусственного дыхания.
  • Недостаточное количество кислорода (гипоксия) может возникать у женщины и развиваться быстро в связи с тем, что снижается емкость легких, и потребность в кислороде повышается. Это связано с тем, что в условиях родового стресса повышается обмен веществ.
  • Риск возникновение аспирации. Это когда в легкие женщины попадает содержимое желудка. Это связано с тем, что защита дыхательных путей затрудняется или невозможна вообще.
  • Если возникает потребность подключиться к системе искусственной вентиляции легких, то может повыситься давление, а частота сердечных сокращений повысится.
  • Центральная нервная система ребенка угнетается.  Вещества, примененные при общей анестезии, проникают через плаценту, и действуют на плод и на развитие депрессивного состояние его ЦНС.

    Это очень важно в случаях, когда беременность недоношенная или в случае, когда период между введением наркоза и между самыми родами слишком большой. Например, у женщин, которые страдают ожирением, у тех женщин, которые уже переносили операцию кесарева сечения или иных операций брюшной полости. Но медики на сегодняшний день используют такие анестезиологические препараты, которые минимально угнетают ЦНС ребенка. Подобрав правильные препараты, общая анестезия не имеет серьезных последствий.

 

В каких случаях показана общая анестезия?

 

Общая анестезия показана в таких случаях:

  • В таких случаях, когда состояние плода угрожающее или при других случаях необходимости родоразрешения.
  • В таких случаях, когда противопоказана регионарная анестезия. Это может быть в случаях открытия кровотечения у роженицы.
  • В случаях, когда женщина сама отказывается от региональной анестезии.
  • В случаях, когда у роженицы наблюдается патологическое ожирение или имелась обширная операция в области позвоночника.

 

Эпидуральная анестезия при родах путем кесарево сечения

 

Эпидуральная и спинная анестезия при кесаревом сеченияДанный вид анестезии заключается в том, что в поясничную область спины роженицы вводят анестетик в эпидуральное пространство между позвонками.

 

Преимущества эпидуральной анестезии:

  • Женщина находится в сознании. Многие роженицы во время проведения операции кесарева сечения хотят оставаться в сознании, чтобы собственными глазами наблюдать за появлением на свет своего малыша. Так же тот факт, что женщина находится в сознании, исключает риск возникновения аспирации или интубации.
  • Стабильная работа сердечно-сосудистой системы. Обезболивающее начинает действовать постепенно и это способствует сердечно-сосудистой стабильности.
  • Сохраняется способность двигаться, хоть и в некоторой мере.
  • Дыхательные пути не поддаются раздражению. Больные бронхиальной астмой должны выбирать только такой вид анестезии, так как он самый щадящий к дыхательным путям.
  • Большая длительность. Если роды осложненные, то с помощью эпидуральной анестезии операцию можно продлить на любое нужное время.
  • Обезболивание после операции. Для того, чтобы после проведения операции женщина не чувствовала боли, в эпидуральное пространство вводят опиоды. Это специальные наркотические анальгетики (промедол, морфий).

 

Недостатки эпидуральной анестезии:

  • Существует некоторая опасность неправильности введения анестетика.
  • Введение большой дозы анестетика может привести к возникновению судорог и к понижению давления. Это происходит в результате токсического воздействия на сердечно-сосудистую систему и на ЦНС. В некоторых случаях это может закончиться повреждением головного мозга или даже смертью матери.
  • Существует риск неумышленного введения препарата под паутинную оболочку спинного мозга. Если это вовремя не обнаружить, то введение большой дозы анестетика в эту зону может повлиять на возникновение тотального спинального блока. Перед тем, как вводить анестетик полностью, вводят пробную дозу, потребуется две минуты наблюдения для того, чтобы обнаружить возникновение блока. Проводя анестезию, под рукой должны находиться средства для сердечно-легочного реанимирования.
  • Трудности технические. Техника эпидуральной анестезии немного сложнее общей, или спинальной анестезии. В отличие от спинальной анестезии, частота эпидуральных блокад возникает чаще при эпидуральной анестезии. Эпидуральной пространство составляет всего 5 мм. Если задеть неумышленно твердую мозговую оболочку, это может привести к постпункционным сильным головным болям. Такое случается в 2 % случаях при эпидуральной анестезии.
  • Возрастание промежутка времени между началом операции и введением наркоза. От начала введения наркоза до начала адекватной блокады потребуется 15-20 минут. Эпидуральная анестезия, по сравнению со спинальной или общей, не может быть использована в том случае, когда промежуток времени ограничен.
  • Высокая вероятность неадекватного обезболивания. В 18% случаев при эпидуральной анестезии введение обезболивающего препарата в область поясницы может блокировать крестцовые нервы. Это происходит в основном при введении высоких дозах введения анестетика и во время проведения операции на органах таза приводит к дискомфорту.
  • Осложнения неврологические. Если у женщины имелись неврологические осложнения, например повреждение пучка спинномозговых нервов, который называется конский хвост, то они должны быть исключены. При эпидуральной анестезии происходит изолирование нервного корешка. Это может привести к травмированию катетером или иглой.

 

Эпидуральная анестезия показана в таких случаях: в том случае, когда установление катетера уже произошло, к примеру, когда  у женщины проходили роды, и эпидуральная анестезия была использована как эффективная и безопасная. Так же при повышенном акушерском риске, когда есть риск возникновения изменений артериального давления.

 

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

 

Спинальная анестезия по-другому называется спинномозговая. Ее смысл заключается в том, что женщине вводят анестетик в область поясничного отдела спины в подпаутинное пространство между позвонками. Спинальная анестезия предусматривает прокалывание плотной оболочки, которая окружает спинной мозг. В применении эпидуральной анестезии илу вводят немного глубже, чем в спинальной анестезии.

 Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Преимущества спинальной анестезии:

  • Очень хороший обезболивающий эффект;
  • Быстрое начало операции. Промежуток между введением анестезии и началом операции составляет около двух минут;
  • Легкий способ исполнения. В отличии от общем и эпидуральной анестезии, спинальная анестезия немного легче в исполнении, так как при ее исполнении можно с точностью определить конечное место введения иголки.
  • Не возникает системная токсичность.
  • Если анестетик ошибочно вводят внутрисосудно, то со стороны ЦНС или сердечнососудистой системы, не возникает токсических реакций. Поэтому применение спинальной анестезии в этом плане является более опасным, чем при эпидуральной.

 

Недостатки спинальной анестезии:

  • Продолжительность действия ограниченная. При спинальном введении однократно, время блокады ограничено свойствами обезболивающего препарата. Анестетик действует в среднем два часа.
  • Анестетик начинает действовать очень резко, это способствует резкому понижению артериального давления.
  • Постпункционные головные боли. Частота ее возникновения может быть от 3% до 24%. Это зависит от опыта специалистов, а так же от популярности данного метода. Если головная боль продолжается от одного до трех дней, то это не является причиной для беспокойства. Важно является сильное выражение постпунционной головной боли. Она может длиться даже много месяцев и влиять на понижение трудоспособности.
  • Неврологические осложнения. При однократном введении анестезии нужно использовать только стерильные инструменты, высокоочищенные местные анестетики и вспомогательные препараты, хорошие иглы. Это нужно для предотвращения таких осложнений, как химический или бактериальный менингит. При проведении продленной спинальной анестезии, может быть поврежден конский хвост.

    Это может случиться по таки причинам:  может быть ошибочно расположен катетер, поэтому в таких случаях нужно применять дополнительные дозы анестетика, а это может причинить длительную блокаду поясничных и крестцовых нервов. Если катетер имеет интраспинальное положение, то это может привести к травматизации спинного мозга за счет его разрыва или растяжения объектом вводимого препарата. Для того, чтобы такого не случилось, нужно помнить что если доза анестетика оказалась малой, не нужно делать больше инъекций, катетер в таком случае вводят повторно или применяют другой метод анестезии.

 

В использовании спинальной анестезии есть много достоинств. Она является самой подходящей для проведения операции кесарева сечения. Общую анестезию используют, когда у плода развита гипоксия или есть противопоказания к региональной анестезии. Это может быть в случае кардинального выражения патологий, дородовое кровоизлияние, повышенное давление внутри черепа. Противопоказанием к применению спинальной анестезии является преждевременная отслойка плаценты. Эпидуральную анестезию используют в случаях, когда уже была использована достаточная эпидуральная блокада.

Оценка 4.6 из 5 Голосов: 16

Интересные статьи

Комментарии