Причины осложнения беременности. Все что необходимо знать о осложнениях во время беременности
Всего тем в разделе: 430

Как делают выскабливание при замершей беременности?

Когда женщина мечтает о ребенке и стремится забеременеть, то представляет прогулки с коляской, красивые игрушки, первые шаги и первые слова своего малыша. И практически никто не думает о том, что зародившаяся, но еще не успевшая появиться на свет жизнь очень хрупкая и может по-настоящему так и не начаться, — врачи в таких случаях говорят о замершей беременности. Почему так происходит и какие понадобятся манипуляции, чтобы не пострадал и организм женщины? И как уберечь только зародившуюся жизнь от возможных опасностей?
 
 
выскабливание при замершей беременности
 

Что такое замершая беременность?

 
К сожалению, даже желанная беременность иногда прекращается задолго до родов, потому что будущий ребенок еще на стадии эмбриона или уже на стадии плода по какой-то причине прекращает свое развитие и погибает. В таких случаях врачи говорят о невынашивании беременности, хотя иногда эта же патология называется замершей беременностью. Почему так происходит?
 
Иногда замершей беременностью оказывается пустое плодное яйцо, что случается, когда из успешно оплодотворенной яйцеклетки эмбрион не развивается — предупредить это невозможно, поскольку причины такой патологии пока неизвестны.
 
В других случаях замершая беременность — это прекращение развития и гибель эмбриона (на ранних сроках беременности) или плода.
 
Точные причины замирания беременности определить невозможно — иногда беременность замирает без каких-либо видимых причин, причем у некоторых женщин замирание беременности может происходить несколько раз подряд.
 
что такое замершая беременность
 
Специалистам удалось установить, что замирание беременности на ранних сроках (первый триместр беременности) чаще всего вызвано генетическими нарушениями у эмбриона, что отмечается примерно в 70% случаев.
 
Замирание беременности во втором триместре и на более поздних сроках могут  спровоцировать любые травмы, особенно травмы живота, и/или любые инфекции, в том числе вирусные, бактериальные или смешанные.
 

Причины замирания беременности

 

Точные причины замирания беременности установить практически невозможно, однако врачи уверенно называют факторы, которые могут стать причиной этой патологии:
 
  • Курение, в том числе и пассивное, и употребление алкоголя на ранних сроках беременности и в период ее планирования;
  • Применение на ранних сроках беременности многих лекарственных средств, даже в тот период, когда о наступлении беременности еще неизвестно;
  • Перенесенные беременной инфекционные заболевания, в том числе цитомегаловирусная инфекция, любой из штаммов гриппа, краснуха (это заболевание для беременных женщин особенно опасно);
  • Любые заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), в том числе гонорея, микоплазмоз, трихомонадная инфекция, сифилис и пр.;
  • Любая из форм сахарного диабета;
  • Гормональный дисбаланс женского организма, причем особенную опасность представляет недостаточный уровень эстрогенов или прогестерона;
  • Непредвиденная реакция иммунной системы матери, когда белки образовавшегося эмбриона материнский организм воспринимает как представляющие опасность, в результате чего иммунные клетки стараются их уничтожить; 
  • Так называемый антифософолипидный синдром, при котором питание эмбриона (или зародыша) нарушается, что и становится причиной его гибели;
  • Работа беременной на любом вредном производстве, включая поднятие тяжелых предметов;
  • Острый или хронический стресс.
  • Ученые и клинические врачи называют группы риска замирания беременности:
  • Женщины, забеременевшие после 35 лет;
  • Женщины, в анамнезе которых есть неоднократное искусственное прерывание беременности;
  • Женщины, в анамнезе которых есть хотя бы одна внематочная беременность;
  • Женщины с любыми аномалиями и патологиями развития матки и других органов женской половой системы.
 
В результате наблюдений и анализа статистики замерших беременностей установлено, что наиболее опасен для успешного роста и развития плода первый триместр беременности, то есть период с 1-й по 13-ю гестационные недели.
 
Внимание! Особенно уязвимым плод считается на третей и четвертой неделе беременности и в период с восьмой по одиннадцатую недели.
 
Внимание! Самый опасный период развития беременности — восьмая гестационная неделя, когда эмбрион особенно чувствительно реагирует на воздействие любых тератогенных факторов. В результате некоторых физических факторов, а также химических и биологических агентов, к которым относятся лекарственные средства, вирусы, бактерии, развитие эмбриона может нарушиться, вплоть до его гибели (замершая беременность).
 
Внимание! Во втором триместре беременности особенно опасной для развития плода считается период с 16-й по 18-ю недели.
 
Чтобы избежать замирания беременности, необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от любых вредных привычек, тщательно следить за своим здоровьем, при планировании беременности пройти тщательное обследование всех органов и систем организма. Если во время обследования будут выявлены любые заболевания или патологии, необходимо их устранить еще до наступления беременности. Кроме того, очень важно не заниматься самолечением и всегда выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача.
 

 
Однако полностью исключить замирание беременности невозможно, поскольку механизм и причины этой патологии до сих пор полностью не выяснены.
 

Симптомы замершей беременности

 
Когда эмбрион (плод) замирает, беременность прекращает свое развитие, но в течение некоторого времени (иногда до нескольких недель) женщина может об этом даже не подозревать, поскольку симптомы замершей беременности не всегда бывают явными и достаточно информативными.
 
Внимание! Домашних тестов для определения замершей беременности не существует.
 
На замирание беременности могут указывать некоторые симптомы, поэтому их появление должно стать причиной немедленного обращения к врачу-гинекологу, который сможет провести осмотр и назначить необходимую диагностику. Особенно это актуально на ранних сроках беременности.
 
  • Беременную должно насторожить, если у нее очень резко прекратился токсикоз (ранний токсикоз беременности, или утренние недомогания);
  • Следует обязательно обратить внимание на появление любой боли, особенно на появление схваткообразной боли в нижней части живота;
  • Поводом для беспокойства должно стать появление незначительных (мажущихся) кровянистых выделений из влагалища;
  • Обязательно следует проконсультироваться с гинекологом, если молочные железы, которые набухают с самого начала беременности, вдруг перестали набухать;
  • Если женщина измеряет базальную температуру и составляет график, то ее должно насторожить снижение базальной температуры, поскольку этот показатель при замирании беременности всегда снижается;
  • Замирание беременности может сопровождаться (но не обязательно) некоторым повышением температуры тела.
 
Внимание! Если беременность замирает во второй половине беременности, когда уже ощущаются шевеления плода, то замершая беременность дает о себе знать прекращением любых шевелений.
 
Внимание! Диагноз «замершая беременность» может поставить только врач-гинеколог после получения результатов всех необходимых диагностических мероприятий.
 
Если врач-гинеколог после осмотра беременной приходит к выводу, что существует опасность замершей беременности, то он назначает лабораторные анализы и ультразвуковое исследование.
 
  1. При определении содержания в крови или в моче женщины хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) принимаются во внимание срок беременности и стандартные показатели этого гормона на таком сроке.
  2. При замершей беременности уровень ХГЧ должен снизиться, однако не следует забывать, что даже при замершей беременности уровень этого гормона может в течение некоторого времени (иногда до нескольких недель) сохраняться на достаточно высоком уровне. Именно поэтому только результаты анализа на ХГЧ в случае с определением замершей беременности не могут считаться достаточно информативными.
  3. При ультразвуковом исследовании врач может отметить отсутствие у плода сердцебиения, которое при исследовании с помощью абдоминального датчика слышно уже в пять недель.
 
Если беременной поставлен диагноз «замершая беременность», то все дальнейшие шаги определяет врач.
 
Беременная должна понимать, что замирание беременности означает, что эмбрион (или плод) погиб, поэтому беременность больше развиваться не может и спасти уже ничего нельзя.
 
Внимание! При замершей беременности очень важно вовремя и качественно удалить замерший эмбрион и его оболочку, чтобы предотвратить развитие осложнений, опасных для здоровья женщины. Самое опасное осложнение при замершей беременности — общее заражение крови, которое может стать причиной летального исхода.
 

Удаление эмбриона (плода) при замершей беременности

 
Если беременность замерла и это подтвердилось результатами анализов и тестов, то возникает необходимость освободить матку от замершего плода, то есть возникает необходимость прервать замершую беременность.
 
Способ, которым можно прервать замершую беременность, определяется врачом-гинекологом на основании объективных данных, в том числе и на основании срока, на котором беременность замерла.
 
  1. Если беременность замерла в первые 6 недель беременности (42 дня, начиная с первого дня последнего месячного кровотечения), то возможен медикаментозный аборт — назначается прием таблетированных лекарственных средств, которые стимулируют сокращение матки, в результате чего плодное яйцо с замершим эмбрионом выходит из полости матки не более чем за 48 часов.

    После медикаментозного прерывания замершей беременности проводится УЗИ, чтобы убедиться, что в полости матки не остались плодные оболочки. Если плодные оболочки или их фрагменты в матке обнаружены, то проводится выскабливание.
     
  2. Если замирание беременности произошло на ранних сроках (до пяти недель), то прерывание такой замершей беременности может проводиться при помощи вакуум-аспирации. Преимущество вакуум-аспирации заключается в том, что эта процедура более щадящая и менее травматичная, по сравнению с выскабливанием, однако в некоторых случаях после вакуум-аспирации в полости матки могут остаться неудаленные фрагменты плодных оболочек.

    После вакуум-аспирации проводится ультразвуковое исследование, и если в полости матки обнаруживаются оставшиеся части плодных оболочек, назначается выскабливание.
     
  3. Если срок замершей беременности не позволяет прибегнуть к вакуум-аспирации или к медикаментозному аборту, но не превышает 12 недель, то назначается выскабливание замершей беременности.

    Процедура выскабливания считается полноценным оперативным вмешательством и проводится под общим наркозом. Как и любое оперативное вмешательство, процедура выскабливания может повлечь за собой осложнения.
     
  4. Если беременность замерла на сроке более 22 недель, то прерывание такой беременности называется изгнанием погибшего плода и выполняется способом стимуляции родовой деятельности (стимуляции родов).
 
Таким образом, выскабливание при замершей беременности весьма вероятно, если беременность замерла на очень ранних сроках и неизбежно, если беременность замерла на сроках от шести до двадцати недель.
 

Процедура выскабливания при замершей беременности

 
Выскабливание — это медицин6ская процедура, которая давно известна и довольно широко применяется в акушерстве и гинекологии.
 
Проводится процедура выскабливания под общим наркозом. При проведении процедуры применяются обезболивающие препараты. После процедуры выскабливания женщине назначается курс антибактериальных препаратов (антибиотиков), что позволяет уменьшить риск воспалительного процесса.
 
Выскабливание может назначаться и проводиться в одном из трех случаев:
 
  1. Если необходимо прервать беременность, но медикаментозное прерывание беременности или вакуум-аспирация уже невозможны из-за сроков беременности.
  2. Если произошел неполный выкидыш (самопроизвольное прерывание беременности), то есть в полости матки остались фрагменты плодных оболочек.
  3. Если беременность замерла и необходимо удалить из матки прекративший развитие плод и плодные оболочки.
 
Процедура выскабливания во всех случаях проводится одинаково: чтобы содержимое матки вывести из матки и из цервикального канала наружу, слизистая оболочка этих органов обрабатывается специальным инструментом.
 

 
Чаще всего выскабливание проводится в первом триместре беременности, потому что именно с 4-й по 12-ю недели беременности чаще всего происходит внутриутробная остановка развития эмбриона (плода) или проводится прерывание беременности.
 
Выскабливание слизистой оболочки матки во втором и третьем триместре проводится крайне редко и только в отдельных случаях и по отдельным показаниям.
 
Процедура выскабливания при замершей беременности назначается только после ультразвукового исследования, что позволяет убедиться, что у плода любые признаки жизни отсутствуют.
 
Перед выскабливанием проводятся лабораторные анализы:
 
 
Перед процедурой выскабливания обязательно делается ЭКГ (электрокардиограмма). Пациентку осматривает и консультирует врач-гинеколог, который объяснит пациентке, как правильно подготовиться к процедуре выскабливания. Перед введением наркоза обязательна консультация врача-анестезиолога.
Манипуляции по выскабливанию при замершей беременности проводятся в гинекологическом кресле.
 
Анестезирующий препарат вводится внутривенно и начинает действовать через несколько секунд, после чего выполняется процедура выскабливания.
Вопрос о пребывании пациентки в стационаре решается индивидуально.
 
Внимание! Менструальное кровотечение после процедуры выскабливания при замершей беременности должны начаться примерно через полтора месяца (6-7 недель).
 

 

 После выскабливания при замершей беременности можно ли заниматься сексом?

 

 

Возможные осложнения после процедуры выскабливания при замершей беременности

 
Поскольку процедура выскабливания — это хирургическое вмешательство, следует понимать, что после всех необходимых манипуляций возможны осложнения.
 
  • В процессе выскабливания возможны перфорации в стенке матки, то есть сквозное отверстие в тканях. В большинстве случаев перфорирование стенок матки объясняется особенностями строения органа или его деформацией.
  • Еще одно распространенное осложнение выскабливания матки при замершей беременности — это кровотечение, которое может начаться как во время операции, так и в послеоперационный период. После выскабливания очень важен врачебный контроль выделений (объем и характер). Если кровотечение продолжается слишком долго, необходимы осмотр и консультация гинеколога. В большинстве случаев причиной кровотечения бывают недостаточное сокращение матки после операции, низкая свертываемость крови, оставшиеся в матке фрагменты плодных оболочек.
  • После выскабливания матки возможно развитие воспалительных процессов полости матки и шейки матки. Причина осложнений воспалительного характера — травмирование слизистой оболочки матки, которая после выскабливания представляет собой кровоточащую поверхность, которая лишена защитного слоя и поэтому крайне восприимчива к любым инфекциям. Для предупреждения развития воспалений после выскабливания матки назначается курс антибактериальных препаратов, однако иногда бактериальная инфекция может начать развиваться, о чем будет свидетельствовать появление выделений с неприятным запахом или выделений непривычного цвета — в таком случае терапия антибиотиками должна быть продолжена.
  • Иногда после выскабливания в полости матки могут остаться фрагменты плодных оболочек, поскольку операция проводится вслепую и врач не видит операционного поля. Если на стенках матки остаются хотя бы мельчайшие частицы плодного яйца, то это неминуемо приводит к развитию воспалительного процесса, который дает о себе знать болью в нижней части живота, кровянистыми выделениями и повышением температуры тела. Кроме того, оставшиеся в полости матки частички плодного яйца становятся причиной плохого сокращения матки. Чтобы решить такую проблему, понадобится повторное выскабливание замершей беременности.
  • В результате выскабливания матки при замершей беременности могут начаться спаечные процессы, то есть сращивание участков матки, которые находятся рядом. В результате образования спаек полость матки приобретает деформированную форму, что может стать причиной бесплодия. При устранении спаек на их месте могут появиться рубцы, то есть участки ткани с пониженной функциональностью.
 
Внимание! После выскабливания при замершей беременности женщине не рекомендуется беременеть не менее чем в течение полугода, хотя этот период определяется индивидуально для каждой пациентки и зависит от того, насколько успешной была операция, и от индивидуальных ресурсов организма.
 
После выскабливания при замершей беременности женщина должна приложить максимальные усилия для восстановления репродуктивной функции, то есть вести здоровый образ жизни, правильно питаться, достаточно спать, уделять достаточное время для прогулок на свежем воздухе, избегать стрессов.
 
Внимание! Стрессовое состояние (и острый, и/или хронический стресс) делает процесс регенерации слизистой оболочки матки более длительным.
 
Внимание! Причиной замирания беременности могут быть патологии мужской репродуктивной системы, поэтому при планировании беременности тщательное медицинское обследование должны пройти оба супруга.
 
Принимая во внимание, что выскабливание при замершей беременности — это хирургическое вмешательство, в течение не менее двух недель необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности, то есть полностью исключить любые раздражающие воздействия:
 
  1. Следует отказаться от половых контактов.
  2. Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами.
  3. При терапии нельзя использовать влагалищные свечи, влагалищные таблетки, а также спринцевания влагалища.
 
Внимание! Процедуры и лекарственные средства после выскабливания назначаются лечащим врачом-гинекологом строго индивидуально, исходя из состояния пациентки и ее анамнеза. После выскабливания может быть назначена антибактериальная терапия (прием антибиотиков), прием обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры.
 
Внимание! Поскольку замершая беременность может стать причиной серьезной психологической травмы, женщине может понадобиться помощь психолога или психотерапевта.
Оценка 4.7 из 5 Голосов: 17

Интересные статьи

Комментарии