Причины осложнения беременности. Все что необходимо знать о осложнениях во время беременности
Всего тем в разделе: 430

Внутриутробная гипоксия плода: симптомы, причины, лечение

Считается, что беременность — время беззаботное и радостное, когда будущей маме нужно только правильно питаться, дышать свежим воздухом и искать в жизни что-то исключительно позитивное.

 

 гипоксия плода

 

Но ведь малыш, которого пока еще называют внутриутробно развивающимся и растущим плодом, иногда начинает себя чувствовать неважно, а то и откровенно плохо. Какая уж тут радость для будущей мамы?

Нередко причиной материнской тревоги становится состояние, которое акушеры-гинекологи называют внутриутробной гипоксией плода. Можно ли что-нибудь сделать, чтобы избежать этого состояния и предотвратить его негативные (а иногда и губительные) последствия?

 

Что такое внутриутробная гипоксия плода и чем она опасна?

 

Прежде всего, следует понимать, что гипоксия плода может быть диагностирована на любом этапе беременности и заключается это патологическое состояние в недостаточном снабжении тканей и органов плода кислородом.

Что касается значения и происхождения этого термина, то дословно он обозначает кислородное голодание и происходит от греческих слов: древнегреческого слова ὑπό, что обозначает «внизу», «под чем-то» и греческого слова, которое обозначает кислород.

 

 

Таким образом, гипоксия — это кислородное голодание, то есть в большей или в меньшей степени недостаточное содержание кислорода в организме, причем это может касаться как всего организма, так и отдельных его тканей и органов.

Необходимо понимать, что внутриутробная гипоксия плода, или кислородное голодание, — это не самостоятельное заболевание, а комплексная патология, которая может иметь несколько причин. Например, гипоксия развивается в тех случаях, когда в воздухе, который вдыхается, кислорода для полноценной жизнедеятельности недостаточно или когда в кровь вследствие разных причин попадает мало или очень мало кислорода (недостаточное содержание кислорода в крови называется гипоксемией).

Известно, что патологическое состояние гипоксии плода может возникнуть в результате нарушения любых биохимических процессов, которые обеспечивают тканевое дыхание.

Важно понимать, что длительная гипоксия (длительное кислородное голодание) приводит к нежелательным и к опасным последствиям — в формирующихся органах плода могут развиваться необратимые процессы.

Внимание! Считается, что максимальную чувствительность к кислородному голоданию (гипоксии, кислородной недостаточности) проявляют в период своего формирования такие важнейшие органы, как центральная нервная система (ЦНС), сердечная мышца, ткани почек, ткани печени. Безусловно, страдают от кислородной недостаточности и другие органы и системы растущего и развивающегося организма.

Внутриутробная гипоксия плода — это по своей сути целый комплекс изменений, которые происходят в организме из-за постоянного и/или частого недостатка кислорода (недостаточного снабжения кислородом).

Очень важно, чтобы беременная женщина понимала, что гипоксия плода — это действительно не отдельное и самостоятельное заболевание, а состояние, которое формируется в результате самых разных патологических процессов:

  • К гипоксии плода могут привести патологические процессы, протекающие в материнском организме;
  • Причиной гипоксии плода могут быть патологии развития самого плода;
  • Гипоксия может возникнуть вследствие патологических изменений в плаценте, которая снабжает плод всем необходимым, в том числе и кислородом;
  • Приводящие к гипоксии патологические процессы могут протекать одновременно и в организме беременной, и в организме плода, и в плаценте.

Очень важно, что гипоксия (или кислородная недостаточность/кислородное голодание) становится причиной серьезных изменений в работе организмов и матери, и плода, а также изменяет обменные (метаболические) процессы, что, в свою очередь, влечет все новые и новые негативные симптомы.

Важно понимать (и беременная женщина должна быть об этом проинформированной), что внутриутробная гипоксия плода, или кислородная недостаточность плода, может иметь совершенно разные последствия в зависимости от гестационного срока.

Кислородная недостаточность, которая отмечается на ранних сроках беременности (в первом триместре), чаще всего становится причиной развития самых разных аномалий развития эмбриона и причиной замедления самого развития, хотя этот ранний период беременности особенно важен — именно в первом триместре закладываются все органы и системы будущего ребенка.

Если внутриутробная гипоксия плода (кислородное голодание) отмечается на поздних гестационных  сроках, то результатом чаще всего могут стать задержка роста плода, а также  поражение всей ЦНС плода или только некоторых ее отделов.

Внимание! Очень важно, что кислородное голодание на поздних сроках развития беременности существенно снижает для новорожденного ребенка его адаптационные способности, то есть новорожденному будет сложнее приспособиться к жизни в условиях внешней среды.

Необходимо отметить, что еще нерожденный ребенок (по сути, пока еще плод) благодаря особенностям своего организма имеет просто отличные возможности компенсировать уменьшенный кровоток и, как следствие, ограниченное поступление в его организм кислорода:

  • Прежде всего, частота сердечных сокращений плода (ЧСС) увеличивается (максимум может составлять до 160 ударов в минуту);
  • Очень важно строение фетального гемоглобина, то есть гемоглобина плода, — фетальный гемоглобин способен захватывать кислород активнее и удерживать его лучше, чем гемоглобин уже родившегося ребенка и, тем более, чем гемоглобин взрослого человека.

Доказано, что недостаточное поступление необходимого количества кислорода в кровь плода изменяет у плода метаболические процессы (обмен веществ).

 

Что такое внутриутробная гипоксия плода и чем она опасна?

 

Прежде всего, уже сформированные к этому времени органы и системы плода начинают проявлять все большую активность, чтобы кровью (а соответственно кислородом) в достаточном количестве были обеспечены главные органы жизнеобеспечения, то есть головной мозг, сердце, почки.

Однако такое перераспределение в организме плода крови и кислорода приводит к другим нежелательным последствиям — отмечается гипоксия кишечника плода, что нарушает правильный процесс выделения мекония (так называемый первородный кал).

Внимание! Доказано, что любые компенсаторные механизмы при наступлении внутриутробной гипоксии плода не безграничны — если не удается восстановить нормальное снабжение организмов матери и плода достаточным количеством кислорода, то защитные механизмы, в какой-то степени компенсирующие нехватку кислорода, ослабевают.

От внутриутробной гипоксии больше всего страдает головной мозг и центральная нервная система плода, поскольку нервная ткань считается одной из самых зависимых от кислорода (кислородозависимых), поэтому именно ЦНС и головной мозг наиболее остро и быстро реагируют на гипоксию, то есть на недостаточное количество кислорода в крови.

Внимание! Если внутриутробная гипоксия плода начинает развиваться на ранних сроках беременности, то уже с начала 6-й гестационной недели  начинается задержка созревания у эмбриона всех структур головного мозга, включая сосудистую систему и гематоэнцефалический барьер, состоящий из капиллярной системы головного мозга. Именно гематоэнцефалический барьер считается главным защитным механизмом ЦНС, поэтому любые повреждения этой системы опасны для нормальной работы головного мозга.

Будущая мать должна понимать, какими могут быть последствия внутриутробной гипоксии плода:

  • Если гипоксия не приобрела тяжелых форм и протекает легко, то такая незначительная гипоксия, то есть нехватка незначительного количества кислорода, чаще всего проходит бесследно и на здоровье будущего малыша практически никак не отражается;
  • Если внутриутробная гипоксия плода протекает в тяжелой форме, то она может сопровождаться ишемическими проблемами, когда появляются участки, имеющие ограниченный кровоток, а также вероятными некрозами, то есть могут появляться участки, на который ткани разрушаются еще до рождения малыша, что представляет собой очень опасный и практически необратимый процесс;
  • Если вся беременность развивалась в условиях внутриутробной гипоксии, то после родов у новорожденного могут отмечаться множественные неврологические нарушения, причем диапазон таких нарушений очень широк — это могут быть и незначительные функциональные расстройства (нарушения) некоторых органов, и тяжелейшие нарушения психического состояния и развития, которые практически эффективной коррекции не подлежат.

 

Почему возникает гипоксия и в частности гипоксия плода (причины патологии)

 

Чтобы понимать, как лечить любое заболевание или патологическое состояние, необходимо понимать причины патологии, то есть этиологию патологического процесса.

 

Почему возникает гипоксия и в частности гипоксия плода (причины патологии)

 

Гипоксия (в том числе и при развитии плода) может иметь разную этиологию:

  • Гипоксия плода  может иметь гипоксический (экзогенный) характер, то есть зависеть от условий внешней среды. Такая гипоксия появляется в тех случаях, когда парциальное давление кислорода (давление отдельно взятого кислорода, не принимая во внимание давление других компонентов или всего воздуха полностью) в том воздухе, который вдыхает беременная, становится низким. Это может случиться при низких показателях атмосферного давления, в закрытых и непроветриваемых помещениях с ограниченным воздухообменом, в условиях высокогорья и в некоторых других случаях;
  • Гипоксия может иметь дыхательный/респираторный характер — известно, что когда транспортировка кислорода из атмосферы в кровь нарушается, то возникает дыхательная недостаточность;
  • Гипоксия может иметь гемический характер, или гемическое/кровяное происхождение. Речь идет о том, что в некоторых случаях кислородная емкость крови снижается, то есть кровь может содержать меньшее, чем обычно, количество кислорода. Это происходит, например, при анемии, при отравлении угарным газом или при поражении любыми другими окислителями, что влечет за собой инактивацию гемоглобина);
  • Этиология гипоксии может быть циркуляторной — артериовенозная разница по кислороду может сопровождать недостаточность на любом из этапов кровообращения (на любом из этапов кровообращения количество кислорода в венозном кровотоке и в артериальном кровотоке могут не соответствовать нормальным показателям);
  • Происхождение внутриутробной гипоксии может быть тканевым, или гистотоксическим, когда ткани по какой-то причине неправильно используют поступающий кислород;
  • Любая гипоксия может возникать в результате слишком большой нагрузки на любую ткань и/или на любой орган. Примером перегрузочной гипоксии может быть кислородное голодание мышечных тканей при выполнении тяжелого физического труда или кислородное голодание нервных тканей при приступах эпилепсии;
  • Гипоксия может иметь смешанный характер, то есть смешанное происхождение. Известно, что если гипоксия (кислородное голодание) имеет слишком тяжелый характер с осложнениями или продолжается слишком долго, то тканевый компонент такой гипоксии неизбежен, то есть неизбежно кислородное голодание тканей;
  • В последние десятилетия и годы отмечается возможность техногенной гипоксии —кислородное голодание появляется в результате постоянных контактов с вредной внешней средой и/или в результате постоянного нахождения в такой среде, где вредные выбросы надлежащим образом не контролируются и достигают очень высоких уровней

Что касается непосредственно причин возникновения кислородного голодания (гипоксии) плода, то таких причин тоже можно назвать немало:

  • Хроническая гипоксия плода на любом сроке беременности может сформироваться под воздействием многих заболеваний материнского организма — особенно опасны в этом случае любые заболевания верхних и средних дыхательных путей, любые заболевания всей сердечнососудистой системы, любые гематологические заболевания (заболевания крови);
  • Стать причиной внутриутробной гипоксии могут заболевания плода, в том числе и вовремя не замеченные и потому не вылеченные — это может быть резус-конфликт матери и ребенка; это могут быть любые внутриутробные инфекционные процессы; это могут быть врожденные пороки развития плода, а также внутричерепная травма плода на любом гестационном сроке;
  • Внутриутробная гипоксия плода может быть вызвана нарушением кровотока в организме плода. В свою очередь, нарушение кровотока может быть последствием выпадения пуповины; при тазовом предлежании плода возможно прижатие пуповины; также возможно обвитие пуповины вокруг конечностей;
  • К гипоксии и к кислородному голоданию на любом сроке беременности может привести очень тяжелый токсикоз, который продолжается слишком долго. Мать в таких случаях становится изможденной, а для плода такое состояние может закончиться кислородным голоданием;
  • Еще одна причина гипоксии плода — многоводие беременности, когда вокруг плода собирается слишком много амниотической жидкости;
  • Причиной кислородного голодания может быть многоплодная беременность, когда к стенке матки имплантировались несколько эмбрионов, которые продолжают расти и развиваться.  В таком случае нескольким плодам кислорода может не хватать по вполне понятной причине;
  • Акушеры-гинекологи отмечают, что гипоксия плода встречается достаточно часто при переношенной беременности;
  • Чтобы избежать гипоксии плода, очень важно психологическое состояние беременной женщины: известно, что во время стрессовых ситуаций поступление к плоду необходимого количества кислорода сокращается, потому что дыхание матери становится более редким и поверхностным;
  • Практикующие акушеры отмечают, что случаи острой гипоксии плода (острого кислородного голодания плода) часто отмечаются тогда, когда пуповина многократно и туго обвивает шейку еще нерожденного ребенка;
  • Огромную опасность представляют преждевременное отслаивание плаценты; стремительные (скоротечные/быстротечные) роды; затянувшиеся роды; появление на пуповине узлов, которые мешают крови нормально поступать к плоду и нормально снабжать кровь кислородом; разрыв или даже перфорация тела матки; некоторые другие патологические состояния;
  • Применение во время родового процесса некоторых анестезирующих/обезболивающих препаратов может вызвать у рождающегося малыша острую гипоксию;
  • Практикующие акушеры-гинекологи отмечают, что если во время родов головка плода слишком длительное время остается в области малого таза, то это тоже может стать причиной острой гипоксии.

 

Диагностика гипоксии плода как патологического состояния

 

Беременная женщина должна понимать, какие признаки могут свидетельствовать о том, что плоду не хватает кислорода и ему угрожает гипоксия. Прежде всего, должны насторожить изменения в поведении плода и в его двигательной активности.

Когда гипоксия только начинается, то ребенок в материнской утробе проявляет серьезное беспокойство — усиленно толкается и очень активно шевелится, тем самым подавая знак о неблагополучии своего состояния.

 

Диагностика гипоксии плода как патологического состояния

 

Если гипоксия (кислородное голодание) не прекращается, то активность плода ослабевает и движения становятся менее активными, что может свидетельствовать о прогрессировании кислородного голодания или о длительном периоде этого состояния.

Внимание! Если после внезапного всплеска двигательной активности плода наступает продолжительное затишье и плод перестает быть активным, беременная должна немедленно обратиться к врачу. Кроме врачебного осмотра, могут понадобиться такие дополнительные методы исследования, как КТГ (кардиотокография), допплерометрия, исследование амниотиченской жидкости (околоплодных вод), лабораторные анализы.

Один из явных признаков гипоксии — рост плода задерживается или даже прекращается вообще, что считается очень неблагоприятным симптомом.

 

Методы исследования при подозрении на внутриутробную гипоксию плода

 

Чтобы уточнить диагноз при подозрении на нехватку кислорода для развивающегося и растущего плода, современная медицина предлагает такие методы исследования, как КТГ (кардиотокографию), допплерометрию, УЗИ (ультразвуковое исследование), исследование амниотической жидкости (амниоскопия).

 

Методы исследования при подозрении на внутриутробную гипоксию плода

 

КТГ (кардиотокография) — это один из самых современных методов диагностики состояния плода в материнской утробе, который считается очень информативным и предоставляет достаточное количество информации о работе сердца плода. Чтобы оценить состояние плода в материнской утробе, используются компьютерная технология и кардиомонитор. Прибор позволяет зафиксировать данные о частоте сердечных сокращений (ЧСС) и данные о двигательной активности плода — анализ этих данных позволяет сделать вывод о состоянии плода и о том, насколько ему может угрожать нехватка кислорода (кислородное голодание, гипоксия).

Во время КТГ получают два графика, построенных сверхточной современной аппаратурой:

  1. График частоты сердечных сокращений плода (ЧСС плода);
  2. График двигательной активности плода.

Чтобы правильно оценить данные о ЧСС и о двигательной активности, обязательно отслеживаются и тщательно регистрируются любые сокращения матки/схватки.

Сопоставив данные о работе сердца и об активности плода с данными о сокращениях матки и отметив их динамику (изменения), проводится оценка состояния плода.

Внимание! Как правило, исследование КТГ проводится после 32-й гестационной недели — во второй половине третьего триместра.

Во время родового процесса гипоксия плода тесно связана с нарушениями сердечной деятельности плода, поэтому в современном акушерстве кардиомонитогинг используется достаточно широко.

Допплерометрия, или допплерография, представляет собой один из самых современных методов исследования при помощи ультразвука. С помощью допплерометрии врач получает возможность наблюдать за кровотоком в сосудах, причем особенное значение приобретает наблюдение за изменением скорости и характера кровотока в сосудах пуповины, которая связывает организм матери и организм плода, и в сосудах плаценты. Известно, что именно нарушения кровотока в сосудах плаценты и пуповины приводит к развитию кислородного голодания плода, то есть к гипоксии.

Ультразвуковое исследование, или УЗИ, тоже широко применяется для качественной диагностики кислородного голодания плода. Дело в том, что плод, начиная практически с момента имплантации эмбриона к слизистой оболочке стенки матки развивается и растет только в водной среде (в так называемой амниотической жидкости).

Именно поэтому диагностика состояния плода и его патологических состояний в значительной мере зависит от состояния околоплодных вод — от состава и объема амниотической жидкости и даже от цвета этой субстанции. Практически все параметры амниотической жидкости можно оценить во время ультразвукового исследования.

Если беременность развивается нормально, то примерно до 28-й гестационной недели амниотическая жидкость (околоплодные воды) сохраняют свою однородность, что легко определяется на УЗИ.

Однако с 28-й гестационной недели в околоплодных водах появляется мелкодисперсная взвесь, то есть в амниотической жидкости появляются мелкие твердые частицы, что совершенно нормально и не нарушает нормальное развитие плода.

Появившаяся взвесь, которая заметна при ультразвуковых исследованиях, — это эпителиальные клетки, слущивающиеся с кожи плода, и частицы смазки плода, поскольку с начала второй половины беременности (примерно после 20-й гестационной недели) сальные железы плода начинают продуцировать специальную жироподобную субстанцию, которая вместе со слущенными частицами эпидермиса (верхние клетки кожи) образуют специальную смазку, которая называется сыровидной.

Роль сыровидной смазки плода заключается в том, что ее тонкий слой защищает кожу плода от нежелательного и разрушающего влияния амниотической жидкости.

К сожалению, ультразвуковое исследование не позволяет полностью оценить состояние амниотической жидкости и определить явления, сопровождающие кислородное голодание плода.

Внимание! Опасность для благополучного развития и роста плода представляют и маловодие, когда амниотической жидкости недостаточно, и многоводие, когда околоплодных вод слишком много.

Амниоскопия — изучение нижней части плодного пузыря, которое проводится при помощи введения в канал шейки матки специального прибора, который называется эндоскопом. Эта процедура проводится в нескольких случаях:

  • Ели есть основания подозревать перенашивание беременности;
  • Если можно предположить хроническое или острое кислородное голодание плода;
  • Если обнаружена несовместимость группы крови матери и ребенка;
  • Если акушерский анамнез отягощен случаями невынашивания предыдущих беременностей, случаями самопроизвольных прерываний беременности (выкидышами), тяжелыми гестозами, преждевременными родами.

При амниоскопии состояние плода оценивается по нескольким признакам:

  • Цвет амниотической жидкости;
  • Прозрачность амниотической жидкости;
  • Количество амниотической жидкости;
  • Характер первородной (сыровидной) смазки;
  • Наличие в околоплодных водах мекония (первородного кала);
  • Некоторые дополнительные признаки.

Амниоскопия считается практически безопасной процедурой — осложнения отмечаются крайне редко.

Внимание! Назначается амниоскопия только при отсутствии противопоказаний, которых немного, но они есть, в том числе угроза прерывания беременности; кровянистые выделения; инфекции и/или воспалительные заболевания половых путей.

После начала родов кислородная недостаточность плода (кислородное голодание, или гипоксия) определяется, среди прочих признаков, по цвету околоплодных вод, которые становятся зелеными.

 

Лечение хронической внутриутробной гипоксии плода

 

Заподозрить развитие хронической внутриутробной гипоксии плода (кислородного голодания плода) можно при наличии таких признаков, как токсикозы беременности и экстрагенитальные заболевания беременной.

При появлении подозрений на кислородную недостаточность плода беременную нужно госпитализировать в гинекологический стационар, чтобы провести необходимые исследования и выявить причины патологии.

 

 

Если прямой угрозы для жизни плода не обнаружено, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

При выявленных признаках хронической гипоксии плода лечение предусматривает:

  • Улучшение (активизацию) кровообращения в системе матка-плацента (маточно-плацентарное кровообращение);
  • Нормализация метаболических процессов плода (нормализация обмена веществ).

Врач-гинеколог внимательно изучает состояние беременной и плода, знакомится с результатами всех исследований, тестов и лабораторных анализов, после чего может сделать назначения.

Внимание! Если терапия гипоксии плода не приводит к положительному результату, то может понадобиться срочное родоразрешение (кесарево сечение), если гестационный срок превышает 28 недель.

При необходимости уменьшить и затем полностью устранить гипоксию плода (кислородное голодание) беременной могут быть назначены немедикаментозные методы лечения, в том числе аквагимнастика (гимнастические упражнения в воде) и различные комплексы упражнений для системы дыхания.

 

Лечение хронической внутриутробной гипоксии плода

 

Такое сочетание благотворно действует на усвоение кислорода, активизирует все метаболические процессы, снижает маточный тонус, что в результате приводит к уменьшению внутриутробного кислородного голодания.

В некоторых случаях беременной может быть назначен постельный режим.

Обязательно необходимо провести лечение того заболевания, которое вызвало гипоксию плода. Медикаментозная терапия может включать:

  • Лекарственные препараты, расширяющие сосуды разных отделов плаценты;
  • Лекарственные препараты, расслабляющие маточную мускулатуру;
  • Лекарственные препараты, нормализующие реологические свойства крови.
  • Лекарственные препараты, которые нормализуют метаболические процессы, стабилизируют клеточные мембраны и повышают устойчивость плода к гипоксии (в том числе устойчивость головного мозга и всех тканей организма плода).

Внимание! Любые лекарственные препараты при любой патологии беременности должны назначаться только лечащим врачом. Любые учебники, журналы, статьи в интернете не могут считаться достоверными источниками информации. Для полноценного и безопасного лечения патологий беременности, включая внутриутробную гипоксию плода, необходима консультация врача после получения результатов всех предусмотренных исследований и тестов.

Оценка 4.9 из 5 Голосов: 39

Интересные статьи

Комментарии