Иммуноглобулин при беременности

Антирезусный иммуноглобулин – это особое лекарственное средство, являющее собой белковую фракцию из крови  резус-иммунизированных людей. Основной компонент препарата -  антитела к человеческому резус-фактору. Лекарство предназначено для профилактики развития резус-конфликта во время беременности у  женщин с отрицательным резус-фактором.
 
Если этот препарат попадёт в организм будущей мамы одновременно с эритроцитами плода, её тело не будет вырабатывать собственных антител и это предупредит развитие резус-конфликта.  Поэтому его обычно вводят в ситуациях, когда риск попадания в кровяное русло женщины резус-положительных эритроцитов особенно высок.
 
Что такое резус-конфликт и как он возникает
 

 
Резус – это особый белок, который расположен на поверхности красных кровяных телец. Он есть на эритроцитах 85% населения Земли, и их называют резус-положительными. Остальные люди – резус-отрицательны. Резус-конфликт развивается у женщин с отрицательным резусом, беременных резус-положительным малышом. Если эритроциты эмбриона попадут в кровь матери, её организм может расценить их как чужеродное, а значит, опасное вещество и выработать к ним антитела. 
При нормально протекающей здоровой  беременности кровь малыша и матери никогда не смешивается. Поэтому первая беременность у большинства резус-отрицательных матерей проходит нормально и антитела к плоду не вырабатываются. Во время родов смешивание крови матери и малыша нередко. Это приводит к образованию антигена, и при следующей беременности резус-положительному малышу будет угрожать опасность. 
В самых опасных ситуациях организм матери начинает «войну» с эритроцитами малыша, разрушая их. Это грозит плоду анемией. Кровь малыша разрушается очень быстро, печень не может справиться с выведением продуктов распада. Один из них – билирубин, является наиболее опасным. Накопление большого количества этого вещества может привести к желтухе новорожденных, а в самых сложных ситуациях к повреждениям сердца, мозга и даже к гибели плода. 
Чаще всего резус конфликт возникает при повторных родах, после внематочной беременности или аборта. Также он может развиваться и во время первой беременности резус-отрицательной матери:
 

    
При диабете беременных;
    
При гестозе;
    
После некоторых врачебных манипуляций;
    
При инфекциях;
    
При отслойке плаценты.

 
Такие ситуации требуют медицинского наблюдения и регулярного определения наличия антирезусных иммуноглобулинов в крови женщины.
 
Профилактика резус-конфликта
 
 
 
Девушкам с отрицательным резус-фактором необходимо знать об особенностях своего организма и стараться предотвратить развитие конфликта. Для этого следует избегать абортов. А с наступлением беременности надо тщательно следить за своим здоровьем и при прислушиваться к советам врачей.
Всем резус-отрицательным женщинам во время вынашивания малыша необходимо регулярно сдавать анализ крови на уровень антирезусных иммуноглобулинов. При наличии угроз до 32-й недели его делают раз в месяц, до 36-й – дважды, а затем каждую неделю. 
 Если до 28-й недели антител к эритроцитам плода не будет выявлено или их титр не превысит допустимых показателей, женщине вводят антирезусный иммуноглобулин внутримышечно. Полученные антитела будут находиться в теле на протяжении трёх месяцев. Если в это время в  кровоток матери попадёт кровь плода, они разрушат её, не дав организму матери самому выработать антитела. Таким образом, иммунного ответа не будет и сенсибилизация не произойдёт.  После рождения резус-положительного малыша иммуноглобулин вводят опять. Это поможет предотвратить конфликты при следующих беременностях. 
 
Показания к применению
 

 
Согласно инструкции антирезусный иммуноглобулин рекомендовано применять резус-отрицательным женщинам в следующих ситуациях:
 

    
Во время первой беременности и на протжении 3 суток с момента рождения резус-положительного ребёнка;
    
После искусственного прерывания беременности на сроке более 8 недель от зачатия;
    
После выкидышей и преждевременных родов;
    
После внематочных беременностей;
    
При травмах брюшной полости и после рискованных инвазивных процедур, например кордацентеза и амниоцентеза.

 
Противопоказания к применению
 
Применять антирезусный иммуноглобулин противопоказано, если в крови роженицы обнаружены антирезусные антитела в титре выше 1 к 16. В такой ситуации использование препарата не имеет смысла, так как сенсибилизация произошла, и организм уже вырабатывает антитела.  Врач просто контролирует состояние малыша при помощи УЗИ, Доплера и КТГ. При малейших признаках гемолиза (разрушения эритроцитов) у плода проводится внутриутробное переливание крови или же преждевременное родоразрешение.
Также его нельзя применять при гиперчувствительности к любому из компонентов препарата. Естественно его не вводят резус-положительным будущим мамам. Также антирезусный гемоглобин противопоказан новорождённым малышам.
 
Побочные действия
 
Обычно при правильном введении пациентки не отмечают никаких побочных эффектов. Но иногда из-за особенностей организма будущей мамы или незначительных ошибок медперсонала возникают такие неприятные явления как:

    
Повышение температуры, возможно даже до 39-40 градусов;
    
Боль в мышцах и ломота в суставах;
    
Аллергическая сыпь на коже;
    
Тошнота, рвота, диарея, повышенное слюноотделение и боли в желудке;
    
Боль в области сердца и тахикардия;
    
Кашель и бронхоспазм;
    
Слабость, отдышка, сонливость и озноб.

 
Замечания по применению
 

 
При наличии медицинских показаний иммуноглобулин в женских консультациях должны колоть бесплатно. Введение стандартной дозы препарата позволяет компенсировать попадание 30 мл цельной крови плода в кровоток матери.
 
Способы применения
 
Антирезусный иммуноглобулин человека вводится внутримышечно или внутривенно. Перед применением препарат необходимо выдержать при комнатной температуре на протяжении двух часов. Лекарство набирают в шприц, используя иглу с широким просветом.  Затем открытый флакон необходимо использовать, так как хранению он не подлежит.
 
Аналоги
 
Антирезусный иммуноглобулин производится несколькими компаниями в разных странах мира. Однозначной информации о том, какой из препаратов лучше, нет. Наиболее популярными являются:
 

    
БэйРоу-Ди (BAYER AG (США),
    
ГиперРОУ С/Д (Talecris Biotherapeutics Inc. (США),
    
Иммуноглобулин антирезус RhO (Д) человека лиофилизированный (Гематолог(Россия),
    
Иммуноро Кедрион (KEDRION S.p.A. (Италия),
    
КамРОУ(Камада (Израиль),
    
Партобулин (BAXTER, AG (Австрия),
    
Резогам Н (СиЭсЭл Беринг АГ, Швейцария),
    
Резоклон (Гематолог(Россия),
    
Резонатив(Октафарма АГ, Австрия).