Инородное тело бронха

Инородное тело бронха у детей и взрослыхИнородное тело бронха представляет собой нахождение в дыхательных путях, а в том числе и в бронхах, твердых тел. В основном именно у деток происходит попадание разных предметов в дыхательные пути.
 

Причины проникновения инородных тел в бронхи

 

Инородное тело может попасть в бронх аспирационным путем – при забросе его из желудка и пищевода, при рвоте или при гастроэзофагеальный рефлексе, при вдыхании инородного тела через рот. Инородное тело может попасть в бронх при повреждении легкого и грудной стенки через раневой канал. Проникнуть в бронх инородные тела могут при проведении оперативных вмешательств – стоматологических манипуляциях, аденотомии, трахеотомии, удаления из носа инородного тела. Но чаще всего инородное тело попадает в бронх аспирационным путем.
 
Попаданию в бронхи инородных тел способствует частая привычка деток держать во рту мелкие предметы. Из полости рта предметы попадают в бронхи во время плача, смеха, разговора, внезапного испуга, кашля, падения, во время игры и так далее. Часто фоном для аспирации инородного тела в бронх является аденоидное разрастание, сопутствующий синусит, состояние наркоза. Инородные тела бронхов по своему характеру делятся на экзогенные и эндогенные, неорганические и органические. Эндогенные инородные тела – неизвлеченные куски ткани при аденотомии и при тонзилэктомии, при эндоскопических удалениях доброкачественной опухоли бронха, аскариды, удаленные зубы. К экзогенным инородным телам относят мелкие объекты из синтетических металлов, из металлов, предметы растительного происхождения. Экзогенные инородные тела могут быть органические – зерна и семена растений, пищевые частицы, орехи и другое, неорганические – скрепки, монеты, бусины, детали игрушек и так далее.
 
Самую большую сложность в диагностировании представляют синтетические материалы, ткани, предметы органического происхождения. При рентгене они не контрастируются, и могут длительное время находиться в бронхе, где крошатся, набухают, разлагаются, а после этого попадают в дистальный отдел бронхиального дерева и вызывают хронический процесс нагноения легких.
 
Те инородные тела бронхов, которые имеют гладкую поверхность, могут перемещаться. Тела растительного происхождения наоборот могут вклиниться в стенку бронхов и фиксируются там. Это могут быть колоски злаковых. В некоторых случаях можно встретить множественные инородные тела бронхов.
 

Симптомы инородного тела бронхов

 

Существует три периода клинических проявлений инородного тела бронха – стадия дебюта, стадия относительных компенсаций дыхательной функции, стадия вторичных осложнений. После аспирации инородного тела в бронх стадия дебюта характеризуется возникновением приступообразного внезапного кашля, дыхание нарушается, может развиваться асфиксия. Похожая картина возникает и при дифтерии, но при дифтерии нет фактора внезапности, и предшествуют появлению кашля такие симптомы как повышенная температура, боли в горле. Приступ кашля часто может сопровождаться цианозом лица и рвотой. Такие симптомы могут напоминать кашель при коклюше. Это может быть причиной ошибки при диагностике.
 
Когда инородное тело проникает в долевой, главный сегмент бронха, развивается стадия относительной компенсации дыхательных функций. В этот период можно слышать при дыхании ребенка небольшой свист. В соответствующей половине грудной клетки отмечаются боли, появляется умеренная одышка. Дальше при инородном теле в бронхе патологический процесс и его динамика зависит от того, насколько выражены воспалительные изменения, что развиваются в участке легкого, выключенного из дыхания. На стадии осложнений возникает репродуктивный кашель со слизистой, гнойной мокротой, температура тела ребенка повышается, малыш может харкаться кровью. Симптомы определяются вторичным осложнением, которое возникло. Существуют и такие случаи, когда инородное тело бронха не проявляется никакими симптомами и остается незамеченным и только при проведении хирургических вмешательств на легких можно найти их.
 

Диагностика

 

Диагностировать инородное тело бронха достаточно сложно, так как не всегда может быть замечен факт аспирации. Симптоматика неспецифична и очень часто это заканчивается тем, что дети с наличием инородных тел в бронхе лечатся длительное время у пульмонолога с подозрениями на бронхо-легочные заболевания. Подозревать наличие инородных тел в бронхах можно на основании безрезультатного лечения хронического бронхита, астматического бронхита, коклюша, бронхиальной астмы, пневмонии.
 
При инородном теле резко ослабевает дыхание ребенка, перкуторный звук притупляется. При визуальном осмотре можно заметить, как при дыхании отстает пораженная сторона грудной клетки, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Если есть хоть малейшие подозрения на наличие в бронхах инородного тела, то проводят рентгенографию легких. При данном обследовании может быть выявлена локальная эмфизема, сужение бронха, очаговая инфильтрация легочной ткани, ателектаз. Для того чтобы уточнить место расположения инородного тела и изменений в легких проводят компьютерную или рентгеновскую томографию, бронхографию, ЯМР.
 
Самым достоверным методом диагностики является бронхоскопия. Очень часто инородное тело обнаружить сразу не удается из-за выраженности местных изменений. В таком случае проводится удаление грануляций и тщательная санация бронхиального дерева. Ребенку назначается курс антибиотикотерапии и после его окончания снова проводят эндоскопический осмотр бронхов.
 

Лечение

 

Если инородное тело попало в бронх, то его нужно обязательно извлечь оттуда. В основном инородное тело удаляют эндоскопическим образом. Если в просвете бронха выявляют инородное тело, то к нему подводят осторожно тубус бронхоскопа и аккуратно щипцами захватывают предмет и извлекают его. Если предметы металлические, то их можно извлечь с помощью магнита. Маленького размера инородные тела из бронхов извлекают с помощью электроотсоса. После этого бронхоскоп вводят еще раз, чтобы проверить, нет ли никаких осколков, ранений стенок бронха и так далее.
 
Иногда могут проводить удаление инородных тел через трахеостому. Если инородное тело плотно вклинилось в стенку бронха, то проводят удаление хирургическим путем. Проводится торакотомия и бронхотомия. Бронхотомию проводят в том случае, если инородное тело, фиксированное или вколоченное, и его невозможно извлечь без повреждения стенки бронха. Оперативное вмешательство для удаления инородного тела так же проводят в том случае, если попытки эндоскопического удаления инородного тела заканчивались осложнениями, к примеру, если возникало кровотечении, разрыв бронха.
 

Профилактика и прогноз при инородном теле бронха

 

Прогноз благоприятный при своевременном извлечении из бронха инородного тела. Но если  своевременно не обнаружить и не извлечь инородное тело, то могут возникать осложнения, которые являются инвалидизирующими и опасными для жизни. ЭВ качестве осложнений могут быть такие заболевания: пневмоторакс, разрыв бронха, эмпиема плевры, гнойный медиастинит,  свищи, легочное кровотечение. Иногда может быть и гибель малыша от того, что возникает внезапная асфиксия.
 
К профилактическим мерам следует отнести контроль родителей за тем, чтобы игрушки ребенка были качественными, соответствовали возрасту ребенка. На игрушках не должно быть никаких мелких деталей, которые ребенок мог бы проглотить. Нужно отучать своего малыша брать в ротик посторонние предметы. При проведении медицинских манипуляций следует соблюдать осторожность. Среди населения нужно проводить просветительские и разъяснительные работы.
Оценка 4.8 из 5 Голосов: 23

Интересные статьи

Комментарии

Екатерина 30 сентября 2018, 14:58

Наш случай: вдохнул очищенную семечку (мои подозрения - целую или нет - не знаю). Врач слушала говорит всё прослушивается. НО! Ребёнок кашляет несколько раз в день как при бронхите, и несильный свист на выдохе когда спокойно дышит. Порой дыхание как при обструкции как у астматика. Были в областной - рентген делать не стали. Сказали нет смысла - лучше сразу на бронхоскопию. Мы пока отказались. Врач сказала попейте отхаркивающее несколько дней, а вдруг поможет. Но чувствую что в итоге придётся делать бронхоскопию... я в ужасе. Мне страшно за моего малыша.

Гульнара 24 ноября 2018, 09:03

Здравствуйте, подскажите, вашему малышу делали извлечение в итоге? Или обошлось?

Евгения 28 октября 2018, 19:11

Как у вас сейчас дела?

арыстанбек 7 октября 2017, 16:56
Спасибо.Хорошая статья.
Анастасия 21 декабря 2016, 15:25

Всегда следишь за ребенком, рядом находишься и тут раз, секунда дела и что-то во рту или носу. Начиная в полуторогодовалого возраста, дети могут легко засунуть какой-либо предмет в дыхательные пути и на вдохе отправить мелочь гулять по организму. Хорошо, когда части можно достать.

ЗАКРЫТЬ