Жизнь и здоровье ребенка и детей. О формировании здоровья детей. Как правильно сделать оценку здоровья детей и подростков. Советы и рекомендации по здоровью ребенка и детей.
Всего тем в разделе: 220

Атрезия пищевода

Атрезией пищевода называют врождённое нарушение развития желудочно-кишечного тракта, при котором пищевод остаётся не сформированным до конца.

 

Атрезия пищевода

 

Обычно он закрывается стенкой на расстоянии до 12 см от начала ротовой полости. При этом нижняя часть пищевода своим верхним концом может объединяться с трахеей особым трахеопищеводным свищом.

 

Причины возникновения атрезии

 

Развитие такого порока связано с нарушениями развития эмбриона на самом начале гестации. И трахея, и пищевод формируются из одного зачаточного органа и до 4-5 недели имеют широкое сообщение. Если скорость и направление развития этих зачаточных органов не совпадают, может развиться атрезия пищевода.

Нередко эта патология встречается в комплексе с другими не менее серьёзными пороками развития и нарушениями во всех системах организма. В 5% случаев атрезия пищевода диагностируется при хромосомных заболеваниях.

Типичным признаком этого нарушения является угроза выкидыша на ранних сроках и многоводие, но это не причина, а следствие нарушения внутриутробного развития. Ребёнок с атрезией пищевода не может заглатывать амниотическую жидкость, поэтому её объёмы превышают норму.

 

 

 

Основные причины сбоя в стандартном развитии тканей пищевода и трахеи:

 

  • Алкоголизм    будущей матери;
  • Курение    и приём наркотиков;
  • Воздействие    рентгеновских лучей;
  • Возраст    матери старше 35 лет, так как с годами количество спонтанных мутаций возрастает;
  • Приём    лекарств с тератогенным и эмбриотоксическим побочным действием в период формирования пищевода и трахеи;
  • Воздействие    загрязняющих веществ из окружающей среды;
  • Наличие    хромосомных заболеваний у одного из родителей.

 

Особую осторожность необходимо соблюдать парам, у которых уже рождались дети с врождёнными патологиями. Им необходима консультация генетика.

 

Разновидности атрезии

 

Разновидности атрезии

 

Существует несколько видов атрезии пищевода, основные из них:

  • Со свищем, соединяющим дистальный отдел пищевода и трахею, встречается в 85-90% всех случаев;
  • Со свищем объединяющим трахею с проксимальным отделом пищевода, в 0,8% случаев;
  • Со свищами в обоих концах пищевода, соединяющими их с трахеей, в 0,6% случаев;
  • Без свища, при этом концы пищевода нередко соприкасаются и даже заходят друг за друга, встречается в 8% случаев.

 

Проявление заболевания

 

В связи со спецификой порока симптомы могут незначительно отличаться. Обычно в первые же часы жизни у малыша начинается выделение характерной пенистой слюны изо рта и из носа, нередка и рвота. Если пищевод соединён свищами с трахеей, у пациентов возникает дыхательная недостаточность из-за попадания слизи и содержимого желудка в трахею. Проявляется она как одышка с хрипами в лёгких и цианоз кожи.

 

Проявление заболевания

 

У  новорождённых с дистальным трахеопищеводным свищом нередко наблюдается вздутие живота. Развивается оно из-за попадания в желудок воздуха, часто после ИВЛ. Если дистальный свищ отсутствует, у малыша может быть запавший живот.

 

Диагностика порока

 

Заподозрить атрезию позволяют первые же симптомы. Если при этом не получается ввести в желудок назогастральный зонд, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения диагноза. При помощи рентгеноконтрастного катетера определяют местоположение атрезии.

Иногда в нетипичных ситуациях требуется введение в пищевод водорастворимого контрастного вещества, чтобы определить положение и форму атрезии. Это достаточно опасное обследование, так как попадание данной жидкости в лёгкие способно спровоцировать химический пневмонит. Поэтому такая операция должна проводиться только опытным рентгенологом, максимально быстро и аккуратно.

 

Пренатальная диагностика

 

Точно диагностировать атрезию до рождения ребёнка не получится, но заподозрить её можно по косвенным признакам, таким как:

 

  • Многоводие;
  • Отсутствие    или слишком маленькие размеры желудка при эхографическом исследовании.

 

Чувствительность таких признаков составляет примерно 40-50%. Также во втором и третьем триместрах можно рассмотреть слепой отросток пищевода и заметить периодические его наполнения и опустошения.

 

Лечение атрезии пищевода

 

Атрезия пищевода – опаснейшая патология, которая вызывает гибель новорождённого на протяжении нескольких суток. Спасти малыша можно исключительно при помощи экстренной операции, сделанной не позже 36 часов после появления на свет. Поэтому предоперационная подготовка должна начаться уже в родильном доме. В ходе подготовительных мероприятий врачи:

  • Придают    новорождённому позу, минимизирующую рефлюкс;
  • Отказываются    от кормления через рот;
  • Регулярно    проводят аспирацию слизей и жидкостей из ротовой и носовой полостей и    дыхательных путей;
  • Обеспечивают    постоянную ингаляцию увлажнённым кислородом;
  • Проводят    симптоматическую инфузионную терапию, нередко включающую антибактериальное лечение.

После тщательной диагностики врачи принимают решение о методе оперативного вмешательства. Зависит он от особенностей атрезии и состояния малыша. Если на данный момент проведение радикальной операции слишком опасно, может быть сформирована гастростома, необходимая для декомпрессии желудка.  Если же ребёнок достаточно сильный и не имеет сложных сочетанных пороков, можно сразу провести операцию с устранением свища и соединением пищевода. Если расстояние между частями пищевода слишком велико – более 1,5-2 см, необходима двухэтапная операция – сначала делают гастростому и шейную  эзофагостому, а потом проводят закрытие свища и реконструкцию пищевода при помощи участка прямой кишки.

 

 

Сразу после операции пациента необходимо кормить через зонд. Через неделю проводится проверка и, если результат удовлетворительный, малыша начинают кормить традиционным методом атирефлюксными смесями. Через 2-3 недели необходимо провести контрольное обследование. Если будет обнаружен рубцовый стеноз, проводят эндоскопическое бужирование анастомоза.

 

Прогноз порока

 

Если порок будет диагностирован слишком поздно, пациент может погибнуть от аспирационной пневмонии. А при своевременной диагностике порока и качественной оперативной коррекции неосложнённой атрезии прогнозы самые благоприятные – выживаемость доношенных малышей составляет  90-100%. А вот недоношенность и наличие сочетанных пороков снижают шансы на жизнь до 30-50%

Оценка 4.7 из 5 Голосов: 2

Интересные статьи

Комментарии

ЗАКРЫТЬ